Грыжа

Грыжами называют все виды выпячивания внутренних органов из-за дефектов полости, где они располагаются. Чаще появляются приобретенные грыжи, однако в нечастых случаях грыжи могут быть врожденными. Каждая грыжа состоит из грыжевого мешка, его содержимого и грыжевых ворот.

Факторы, способствующие образованию грыж

Грыжа возникает вследствие дефектов в «эластическом каркасе», который состоит из сухожильных волокон (апоневрозы) и мышц. Эластический каркас сформирован в процессе эволюции для противодействия внутрибрюшному давлению и обеспечения одинакового положения органов брюшной полости при разных положениях тела.

Местные факторы образования грыж:

врожденное отверстие в брюшной стенке;
утрата эластичности мышечных тканей как эффект старения или истощения организма;
врожденные аномалии развития соединительных тканей;
дегенеративные изменения в области ран или травм, полученных прежде;
различные нагноения, затрагивающие переднюю брюшную стенку;
вышеперечисленные факторы вместе с повышением внутрибрюшного давления.

Общие факторы образования грыж:

наследственность;
дискинезия кишечника;
ожирение;
беременность;
повышение внутрибрюшного давления при асците.

В зависимости от места образования грыжа может быть паховой, бедренной, пупочной, грыжа белой линии живота и пр.

Паховая грыжа

Эта грыжа наблюдается у 66% заболевших. Причина образования — анатомическая особенность паховой области пациента. Подвидами паховой грыжи считается косая и прямая грыжи. Косая паховая грыжа образуется под кожей, спускаясь в мошонку или большую половую губу. Прямая паховая грыжа часто бывает двусторонней. Она выходит из брюшной полости через медиальную паховую яму, которая размещена напротив поверхностного пахового кольца.

Такую грыжу легко распознать даже на начальных этапах развития.

Бедренная грыжа

Бедренными грыжами как правило страдают женщины в возрасте от 40 до 60 лет. Она считается причиной увеличения размеров бедренного кольца и его слабостью. Как правило содержимое мешка бедренной грыжи составляет тонкая кишка и сальник, в нечастых случаях — матка, маточник и другие органы брюшной полости. У заболевших появляются боли внизу живота и в области паха, тошнота. Внешние признаки брюшной полости — выпячивание, размером с лесной орех или чуть больше в форме овала.

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа также чаще возникает у женщин после многократных беременностей, которые ослабили брюшную стенку и пупочное кольцо. Содержимое грыжевого мешка в таком случае — тонкая кишка, иногда толстая кишка и желудок. Больные пупочной грыжей жалуются на боли и тошноту.

Грыжа белой линии живота

Белую линию живота создают сухожильные волокна. Грыжа, образовавшаяся через щели и отверстия этих сухожилий, носит название грыжи белой линии живота. Она может не выступать за пределы толщи белой линии и тогда носит характер скрытой грыжи. Грыжи белой линии живота могут быть множественными. В этом случае они располагаются друг над другом. Вначале грыжевой мешок содержит только предбрюшиный жир, однако на более поздних этапах грыжа вмещает ткани пупочно-печеночной связи, сальника, тонкую кишку. Такая грыжа не сопровождаются симптомами, как в случае с раньше описанными видами грыж. Очень редко больные жалуются на боли в подложечной области, особенно сильные после принятия пищи, которые могут также сопровождаться тошнотой и рвотой. Грыжа белой линии может возникать у пациентов с язвенной болезнью, раком желудка, холециститом.

Послеоперационная грыжа

Симптомы послеоперационной грыжи — боли, периодическая тошнота, запоры и рвота. Место образования — область операционного рубца с нагноениями, инфильтрацией и иными осложнениями. Выпячивание грыжи появляется при напряжении мышц живота, кашле или тогда, когда пациент находится в вертикальном положении.

Осложнения при грыжах

Одним из наиболее опасных осложнений считается ущемление грыжи. Оно может быть вызвано сдавливанием содержимого в грыжевых воротах в результате сильного напряжения мышц живота. Также ущемление может вызываться статистическим сокращением тканей вокруг грыжевых ворот и рубцовыми перетяжками в грыжевом мешке.

Когда ущемляется тонкая кишка, на месте сжатия образовывается странгуляционная борозда, то имеется кишка утончается и нарушается его кровообращение. Также при зажатии тонкой кишки могут скапливаться каловые массы.

Во всех случаях находящийся в грыжевом мешке орган перестает правильно функционировать из-за нарушения кровообращения в нем.

При ущемлении кишки также может возникнуть опасная для жизни кишечная непроходимость. Кроме того, оперирование ущемленной грыжи делают под общим обезболиванием, что также подвергает организм дополнительной опасности.

Лечение грыж

Любая грыжа требует оперативного лечения. Применяя бандажи возможно только ненадолго задержать развитие грыжи, однако не устранить ее. Откладывание лечения грыжи может привести к весьма трагическим последствиям, поэтому при первых ее проявлениях нужно обратиться к врачу.

Грыжа лечится удалением грыжевого мешка, вправлением внутренностей в брюшную полость и укреплением слабых участков брюшной стенки вблизи грыжевых ворот. Наружные грыжи лечат местными тканями или ненатяжными методиками. Для каждого вида грыжи существуют свои способы лечения.

Паховые грыжи: лечение

Оперативное лечение паховых грыж может осуществляться по следующим методикам:

пластика по Бассини и ее разновидности (пластика по Н.И. Кукуджанову и т.д.);
методика “plug and patch” (пробка и заплата);
пластика по Е.Е. Shouldice;
пластика с использованием PHS (prolen hernia system);
операция I.L. Lichtenstein;
эндоскопическая герниопластика (J.D.Corbitt, 1992 год).

Пластика по Бассини считается разновидностью методик с применением собственных тканей. Операция может быть сведена к трем основным этапам:

перемещение семенного канатика;
создание пахового канала;
закрытие грыжевых ворот мышцами и фасцией.

Пластика по Е. Е. Shouldice требует наложения 2 или 3 слоев непрерывного шва. При 5-10% подобных операциях случаются рецидивы.

Операция I. L. Lichtenstein состоит из традиционного доступа и пластики задней стенки пахового канала с помощью двухмерного полипропиленового или тефлонового сетчатого имплантата. Рецидивы случаются где-то у 1% заболевших.

Пластика с использованием PHS. Относится к ненатяжной герниопластике. Лечение проводят с помощью 3-х мерного протеза, который состоит из надфасциального и подфасциального лоскута, коннектора. Доступ к паховому каналу осуществляют традиционно. Сложенный внутренний лоскут протеза вводят через внутреннее паховое кольцо и расправляют под поперечной фасцией в преперитонеальном пространстве. Наружный лоскут фиксируется так же, как и в пластике по Лихтенштейну.

Методика “plug and patch” или «пробка и заплата» - одна из разновидностей операции Лихтенштейна. Доступ к паховому каналу — типичный. При проведении операции мешок грыжи не скрывают, а погружают обтуратором. Воланообразный обтуратор направляется верхушкой к грыжевому мешку, а на основании прикрепляется к окружающим тканям. Задняя стенка пахового канала укрепляется по методике Лихтенштейна.

Эндоскопическая герниопластика использует аппаратный и инструментальный комплекс, доступ к паховому каналу — лапароскопичпеский. Задняя стенка укрепляется по методике Лихтенштейна.

Бедренная грыжа и грыжа белой линии: лечение

Для лечения пупочной грыжи и грыжи белой линии живота используют традиционные или ненатяжные методики.

Традиционные методики в этом случае — Сапежко и Мейо. По этим методикам пластика грыжевых ворот осуществляется апоневротическими дубликутурами. При лечении пациентов с генетическим нарушением строения соединительной ткани и пациентов, склонных к полноте в некоторых случаях используют сетчатый имплантат для армирования линии швов.

Синтетические протезы более приемлемы при лечении больших грыжевых ворот. Их помещают выше или ниже апоневроза. Вшивание грыжевого дефекта в поперечном направлении осуществляют нерассасывающейся нитью от края до края. Такой же непрерывный обшивной шов фиксирует протез в том случае, если он расположен над апоневрозом, если же шов накладывают под апоневроз, то используют П-образные сквозные швы.

Если грыжа имеет слишком большие размеры, пластику делают без применения собственных тканей. В таких случаях вшивание грыжевого дефекта осуществить невозможно или оно приводит к выраженной дыхательной недостаточности.

Формируют имплантат размером, превышающим дефект тканей на 5 см. Его подшивают двумя непрерывными швами на расстоянии 3-4 см от границы грыжевых ворот.

Послеоперационные грыжи

Для лечения послеоперационных грыж используют аналогичные методики с теми, что и при лечении грыжи белой линии живота и пупочной грыжи. Однако в данном случае старый послеоперационный рубец иссекают. Операция усложняется необходимостью выделения апоневроза и грыжевого мешка из окружающих тканей.

Лечение и необходимые исследования, по которым выявляется особенности грыжи происходят под строгим контролем врача.