Хламидиоз урогенитальный

Урогенитальный хламидиоз— самое частое заболевание, передаваемое в основном половым путём. Частота. Регистрируют у 30—60% женщин и 15% мужчин, страдающих негонококковыми воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, а также у 5—20% лиц, обращающихся за медицинской помощью. Преобладающий возраст — 16—40 лет.

Этиология и патогенез. Возбудитель— Chlamydia trachomatis (ceровары D-K) — мелкие (300 им) грамотрицательные кокки. Основные формы — элементарные и ретикулярные тельца. Элементарное тельце — высоковирулентная форма возбудителя, адаптированная к внеклеточному существованию. Ретикулярное тельце — форма внутриклеточного существования паразита, метаболически активная,

обеспечивающая репродукцию микроорганизма. Длительность инкубационного периода— 5—30 дней. Поражаются не только мочеполовые органы, выстланные цилиндрическим и переходным эпителием, но и прямая кишка, задняя стенка глотки, конъюнктива, а также эпителиальные и эпителиоидные клетки других органов. Часто хламидиоз сочетается с иными заболеваниями, передаваемыми половым путём. Факторы риска

Беспорядочная половая жизнь

Проституция

Низкий социально-экономический статус.

Хламидиоз урогенитальный - клиническая картина

Мужчины

Заболевание проходит в форме подострого или торпидного уретрита. При смешанной с гонококками инфекции чаще наблюдают клиническую картину острого уретрита. Без лечения хламидии персистируют в мочеиспускательном канале неопределённо долго и вызывают различные осложнения. Хронический простатит — одно из самых частых осложнений: хламидии обнаруживают в секрете и ткани предстательной железы. Эпидидимит — воспаление придатка яичка, чаще проходит подостро, при двустороннем процессе наступает частичная или полная обтурационная аспермия. Поражение семенных пузырьков (везикулит), бульбоуретраль-ных желез (куперит), уретральных желез и лакун (литтреиты, морганиты) и другие местные осложнения выражены слабо и не имеют специфических особенностей

Офтальмохламидиозы протекают в виде простого или фолликулярного конъюнктивита (паратрахома) и развиваются, в основном, в результате заноса загрязнёнными руками хламидии из мочеполового очага инфекции

Синдром Рашпера — поражение мочеполовых органов, глаз, суставов (чаще возникает у носителей Аг HLA-B27).

Женщины

Эндоцервицит — частое и типичное проявление урогенитального хламидиоза. Чаще проходит бессимптомно, иногда отмечают боли в низу живота, выделения из влагалища. Шейка матки — эрозии, слизисто-гнойные выделения. Нередко в области зева обнаруживают своеобразные лимфоидные фолликулы, не выявляемые при других урогенитальных инфекциях. Эндометрит иногда возникает в послеродовом или послеабортном периоде

Сальпингит и сальпингоофорит -самые частые проявление восходящей хламидийной инфекции. Часто протекают субклинически, и их выявляют при обследовании в связи с бесплодием. Более тяжёлые осложнения -пельвиоперитонит и перигепатит. Офтальмохламидиоз, фарингит, проктит, уретрит протекают подобно аналогичным проявлениям у мужчин

Урогенитальный хламидиоз у женщин может приводить к внематочной беременности, самопроизвольным абортам, гипотрофии плода, преждевременному отхождению околоплодных вод, хориоамниониту.

Дети

Чаще инфицирование хламидиями происходит при прохождении половых путей пациент матери, реже — внутриутробно. Отмечают конъюнктивиты (20% заболевших хлами-диозом новорождённых), фарингиты, евстахеиты, бронхиты, пневмонии, сопутствующие поражения глотки и ЖКТ.

Лабораторные исследования

Забор материала: обязательно взятие соскоба клеток (получают при помощи ложки Фолькмана), а не воспалительного отделяемого, т.к. возбудитель расположен внутрикле-точно

Выделение возбудителя в культуре клеток — дорогостоящий метод, чувствительность — 60—80%. Прямая иммунофлюоресценция с моноклональными AT — основной метод диагностики хламидии, используемый в настоящее время, чувствительность — 55—75%. Специальные исследования: ПЦР, тест лигазной цепной реакции.

Дифференциальный диагноз

Гонорея

Трихомониаз

Микоплазмоз

Воспалительные заболевания органов малого таза.

Лечение:

Хламидиоз урогенитальный - тактика ведения

Исследование на сифилис t Исследование на ВИЧ

Исследование и лечение половых партнёров. Лекарственная терапия