Холангит

Холангит

Холангит— воспаление жёлчных протоков, возникающее вследствие нарушения проходимости желчевыводящих путей и инфицирования жёлчи. Наиболее часто при холангите из жёлчи высевают Е. coli.

Частота

Желчнокаменная болезнь, холецистит, холангит - 186,2 (зарегистрировано заболевших с диагнозом, установленным впервые в жизни), 1425,8 (зарегистрировано заболевших) на 100 000 взрослых 18 лет и старше

Желчнокаменная болезнь, холецистит, холангит - 226,2 (зарегистрировано заболевших с диагнозом, установленным впервые в жизни), 1063,9 (зарегистрировано заболевших) на 100000 подростков 15—17 лет

Желчнокаменная болезнь, холецистит, холангит - 151,7 (зарегистрировано заболевших с диагнозом, установленным впервые в жизни), 548,6 (зарегистрировано заболевших) на 100 000 детей до 14 лет. Преобладающий возраст — 55—70 лет. Преобладающий пол — женский. Причины

Обструкция желчевыводящих путей

Камнем при холе-дохолитиазе

Опухолью (панкреатической, общего жёлчного протока, ампулы двенадцатиперстной кишки, метастатической)

При доброкачественных послеоперационных стриктурах жёлчных протоков

Паразитами (в частности, аскаридами)

Сгустками крови

При нарушении проходимости дренажей жёлчных протоков

Рефлюкс бактерий из тонкой кишки

Холедохоэнтеростомия

Синдром приводящей петли

Другие причины

Холецистит

Осложнения хирургического вмешательства

Рентгенологическое обследование с использованием контрастных веществ

Бактериемия

Абрамй синдром — восходящая коли-инфекция печени с явлениями хронического холангита.

Холангит - клиническая картина

В 70% случаев у заболевших с холан-гитом наблюдают триаду Шаркд — лихорадка (озноб), желтуха и боли в правом верхнем квадранте живота

Реже холангит проходит бессимптомно (или присутствует один из симптомов).

Лабораторные исследования

Общий анализ крови — лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево

Биохимический анализ крови

Гипербилирубинемия (в 90% случаев)

Увеличение содержания ЩФ (в 90% случаев)

Обследование крови на стерильность. Специальные исследования направлены на выявление любой вероятной патологии билиарного тракта

Холангиография — диагностический метод выбора

Чрескожная чреспечёночная холангиогра-фия или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Методом УЗИ выявляют камни в жёлчном пузыре и определяют размер общего жёлчного протока, но камни в общем жёлчном протоке удаётся диагностировать менее чем в 15% случаев. Дифференциальный диагноз

Острый холецистит

Абсцесс печени

Гепатит

Острый панкреатит

Острый аппендицит

Почечная колика

Холангиокарцинома (особенно после 60 лет).

Лечение: Тактика ведения

Парентеральное питание до разрешения острой стадии; диеты № 5, 5а.

Противомикробные средства, активные в отношении грамот-рицательных аэробных бактерий, энтерококков и анаэробных бактерий. Хорошо сочетание