Холецистит острый

Острый холецистит— острое воспаление жёлчного пузыря. Частота - см. Холангит.

Классификация

Острый катаральный холецистит. Воспаление ограничено слизистой и подслизистой оболочками

Флегмонозный холецистит — гнойное воспаление с инфильтрацией всех слоев жёлчного пузыря. Вероятно изъязвление слизистой оболочки с последующей экссудацией воспалительной жидкости в околопузырное пространство

Гангренозный холецистит — частичный или тотальный некроз стенки жёлчного пузыря. При перфорации стенки пузыря жёлчь истекает в брюшную полость (гангренозно-перфоративный холецистит). Эмпиема жёлчного пузыря — гнойное воспаление жёлчного пузыря. Этиология

В 90—95% случаев развивается при обструкции протока камнем

Бескаменный холецистит возникает вторично при саль-монеллёзе, сепсисе и травме.

Патоморфология

Отёк стенки жёлчного пузыря

Кровоизлияния в подслизистую оболочку

Изъязвления подслизистой оболочки

По-лиморфноядерная инфильтрация стенки.

Холецистит острый - клиническая картина

Коликообразная боль (печёночная колика)

Локализуется в эпигастральной или правой подрёберной области

Иррадии-рует в спину около нижнего угла правой лопатки, правую надключичную область, правую половину шеи

Возникает часто после еды, особенно после жирной, острой, пряной пищи, употребления алкоголя, эмоциональных переживаний.

Лихорадка.

Тошнота, рвота, иногда с примесью жёлчи.

Симптом Мёрфи — непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья.

Болезненность при поколачивании по краю правой рёберной дуги (симптом Ортнера).

Боль при вдохе во время пальпации правого подреберья (симптом Кера).

Симптом де Мюссй-Георгиевского (френикус-симптом) -болезненность при надавливании пальцем между ножками правой грудино-ключичнососцевидной мышцы.

Симптом Щёткина-Блюмберга становится положительным при вовлечении в воспалительный процесс висцеральной или париетальной брюшины (перитонит).

Желтуха (у 20% заболевших) — вызвана обструкцией общего жёлчного протока камнями или отёком.

При перкуссии живота — тимпанит (рефлекторный парез кишечника).

Холецистит острый - диагностика

Анализ крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево

Биохимический анализ крови: повышено содержание сывороточной ЩФ в 23% случаев, билирубина — в 45%, ACT -в 40%, амилазы — в 13%

Анализ мочи без характерных изменений. При обтурационной желтухе в моче появляется билирубин, при полной обтурации — исчезает уробилин

Рентгенография малоинформативна. Большинство камней жёлчного пузыря рентгенонегативно и состоит из холестерина, 10—15% камней жёлчного пузыря содержит достаточно кальция для контрастирования на рентгеновских снимках

УЗИ жёлчного пузыря: выявляют наличие камней, определяют размеры органа и толщину его стенки, наличие околопузырного инфильтрата и консистенцию содержимого жёлчного пузыря

Радиоизотопное сканирование. При отсутствии визуализации жёлчного пузыря при радиоизотопном сканировании после внутривенного введения иминодиуксусной кислоты предполагают обструкцию пузырного протока

ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки для дифференциальной диагностики.

Дифференциальный диагноз

Перфоративная или пенетрирую-щая язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки

ИМ

Панкреатит

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Правосторонняя нижнедолевая пневмония

Острый аппендицит

Гепатит

Инфекционные заболевания.

Лечение:

Диета. В начале приступа острого холецистита— водно-чайная пауза

Через 5—10 дней прописывают диету № 5а

При исчезновении всех острых явлений через 3—4 нед — переход на диету № 5. Консервативное лечение

Постельный режим