АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЮЯ

Инфекция герпетическая глаз

Инфекция герпетическая глаз

Герпетическая инфекция глаз обуслов

юнктивита или кератита при инфекционном мононуклеозе. Цитомегаловирус (его также относят к герпесвирусам) может обусловить тяжёлый ретинит у ВИЧ-инфицированных лиц. Частота

  • HSV — 500 000 случаев в год; 1 врождённый случай на 10 000 новорождённых
  • HZV — 300 000 случаев в год. Этиология
  • Первичная инфекция — неонатальное заражение HSV (зачастую HSV-2); первично глазная инфекция HSV (зачастую HSV-1)
  • Вторичная инфекция — реактивация HSV или HZV из тройничного ганглия. Факторы реактивации:
  • Лихорадка
  • УФО
  • Переохлаждение
  • Системные заболевания
  • Менструация
  • Стресс
  • Местная травма
  • Иммунодефицита.

    • Инфекция герпетическая глаз - факторы риска

  • Близкий контакт с HSV
  • Герпетические инфекции в анамнезе.

    • Патоморфология

  • Везикулярная сыпь на коже: при HZV происходит поражение кожи верхнего века
  • Дендритический (древовидный) кератит
  • HSV-скопления окрашиваются флюоресцеином
  • Большие географические язвы роговицы
  • Воспаление роговицы, могут появиться помутнение и неоваскуляризация
  • Увеит
  • Гиперемия и отёк зрительного нерва.

    • Клиническая картина варьирует в зависимости от этиологического фактора и вовлекаемой в патологический процесс структуры глаза

  • Боль в глазу
  • Покраснение глаза (зачастую одностороннее)
  • Фотофобия
  • Слезотечение
  • Сыпь на коже и веках
  • Снижение остроты зрения
  • Лихорадка и недомогание (при HZV или инфекционном мононуклеозе).

    • Лабораторные исследования

  • Вирусологическое обследование (обнаружение вирусов в роговице, конъюнктиве или коже, а также противовирусных флюоресцирующих AT)
  • Бактериоскопия соскобов с повреждённой роговицы или кожи с прокрашиванием по Романовскому-Гимза — обнаружение многоядерных гигантских клеток. Специальные исследования
  • Окрашивание флюоресцеином роговицы — положительная окраска при HSV-инфекции
  • Окраска роговицы бенгальским розовым — положительный эффект при HZV и HSV
  • Чувствительность роговицы зачастую понижена
  • Обследование с помощью щелевой лампы
  • Измерение внутриглазного давления
  • Заболевших моложе 40 лет с HZV-инфекцией надлежит обследовать на иммунодефицит.

    • Дифференциальный диагноз

  • Вирусные конъюнктивиты другой этиологии
  • Бактериальный кератоконъюнктивит
  • Хламидийный конъюнктивит
  • Аллергический конъюнктивит
  • Травма роговицы
  • Токсический конъюнктивит
  • Грибковый кератит
  • Ирит/увеит
  • Склерит.

    • Лечение:

    Режим

  • Амбулаторный
  • Госпитализация для парентерального лечения тяжёлых системных осложнений. Лекарственная терапия
  • При поражении кожи век
  • Элементы сыпи смазывают 1% р-ром бриллиантового зелёного.

    • ф Местно— теброфен (0,25—0,5%), флореналь (0,5%) или ацикловир (3%).

  • Для предупреждения вторичной инфекции — местно антибиотики, в частности тетрациклиновая или эритромициновая глазная мазь 2 р/сут в течение 1—2 нед.
  • При кератите, вызванном HSV (при повреждении эпителия).
  • Местно — зовиракс (ацикловир) 3% глазная мазь 5 р/сут в течение 7—10 сут или идовиран (идоксуридин) 0,1% р-р 3—5 р/сут не более 2 нед.