Инфекция раневая анаэробная

Анаэробная раневая инфекция— инфекция с быстро прогрессирующим некрозом и распадом мягких тканей, зачастую сопровождается образованием газов и тяжёлой интоксикацией; наиболее грозное и опасное осложнение ран любого генеза. Этиология. Возбудители — Clostridium perfringens, Clostridium novyi (Clostridium oedematiens), Clostridium septicum, Clostridium histolyticum. Предрасполагающие факторы

Обширные размозжения тканей; огнестрельные и оскольчатые ранения с обширными повреждениями, загрязнённые землёй и обрывками одежды

Местные или общие нарушения кровообращения: тугая повязка, перевязка или тромбоз сосудов, тяжёлая кровопотеря

Первичная хирургическая обработка сильно загрязнённой раны, выполненная позднее 6 ч с момента ранения

Неадекватно выполненная первичная хирургическая обработка раны

Пониженная реактивность организма: переутомление, истощение, длительное голодание, переохлаждение, лечение глюкокортикоидами.

Классификация

Преимущественное поражение мышц (клостридиальный миозит, классическая форма)

Преимущественное поражение подкожной клетчатки и соединительной ткани (клостридиальный целлюлит, или отёчно-токсическая форма)

Смешанная форма — в патологический процесс вовлечены все виды мягких тканей.

Инфекция раневая анаэробная - клиническая картина

Инкубационный период — от 3—6 ч до 1—2 сут; молниеносные формы могут привести к смертельному исходу в течение первых двух дней

Основная жалоба: постоянно усиливающиеся непереносимые давящие боли в повреждённой области. Если пациент получал наркотические анальгетики, болевой синдром может отсутствовать

Состояние пострадавшего зачастую прогрессивно ухудшается, что выражается резкой слабостью, бледностью кожных покровов, усиленным потоотделением, чувством беспокойства. Частота пульса быстро нарастает, АД падает, температура тела остаётся неизменной или иногда повышается, сознание спутан-

ное, бред. Развивается септический шок

Рана резко болезненна; нет красноты и гноетечения, характерных для других инфекционных процессов; серый налёт на поверхности раны; отделяемое жёлто-коричневого цвета с неприятным сладковато-гнилостным запахом. Позже при пальпации краёв раны появляется крепитация.

Инфекция раневая анаэробная - методы исследования

Лабораторные показатели. Уменьшение Ht, увеличение содержания билирубина за счёт гемолиза эритроцитов, лейкоцитоз с относительной и абсолютной лимфопенией

Микроскопия мазков: крупные грамположительные палочки

Рентгенологическое обследование. Характерная перистость, вызванная расхождением мягких тканей (мышц, клетчатки) под влиянием образующихся газов.

Инфекция раневая анаэробная - лечение

Хирургическое лечение — широкое рассечение раны в сочетании с удалением омертвевших тканей. Одновременно начинают вводить больше антибиотиков широкого спектра действия (т.к. вероятно сочетание клостридиальной инфекции с иными аэробами и анаэробами), в частности цефалоспорин 3 поколения или клиндамицин в сочетании с аминогликозидом; левомицетин, уназин. При клостридиальном миозите, целлю-лите эффективна бензилпенициллина натриевая соль (10—20 млн ЕД/сут в/в). Вособо запущенных случаях (при поражении газовой гангреной конечности) выполняют ампутацию.

Гипербарическая оксигенация.

Серотерапия — использование противогангренозных сывороток. Поливалентная сыворотка содержит в одной ампуле анатоксины против трёх видов возбудителей газовой гангрены (по 10 000 ME против Clostridium perfringens, Clostridium oedematiens, Clostridium septicum). Моновалентные сыворотки содержат анатоксины только одного вида по 10 000 ME. Лечебная дозировка сывороток — 150 000 ME (по 50 000 ME каждого вида). Перед введением основной дозировки проводят внутрикожную пробу сывороткой, разведённой 1:100 с целью выявления гиперчувствительности к белку. Профилактически поливалентную сыворотку в дозе 10000 ME вводят в максимально ранние сроки п/к и в/и.

Противостолбнячный иммуноглобулин при газовой гангрене неэффективен.

Прогноз зависит от характера раневого процесса, его локализации, срока с момента получения травмы до начала проведения целенаправленной терапии, скорости распространения инфекционного процесса за пределы раны, вида возбудителя.

Профилактика. Главные условия успешной предупреждения газовой гангрены— удаление всех нежизнеспособных тканей и своевременная первичная хирургическая обработка раны.

Инфекция раневая анаэробная - синонимы

Газовая гангрена

Флегмона коричневая МКБ. А48.0 Газовая гангрена