АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЮЯ

Инфекция респираторно-синцитиальная

Инфекция респираторно-синцитиальная

Респираторно-синцитиальная инфекция— острое заболевание, вызываемое респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ), проявляющееся преимущественным поражением нижних дыхательных путей у новорождённых и детей раннего возраста с развитием бронхиолита и/или пневмонии, а также невыраженной интоксикацией и ОРВИ у взрослых.

Частота. Среди прочих ОРВИ заболеваемость РСВ-инфекцией составляет до 15%. Мальчики болеют чаще (2:1). Этиология. Возбудитель— РСВ рода Pneumovirus семейства Pammyxoviridae.

Эпидемиология. Респираторно-синцитиальная инфекция высококонтагиозна (заболевают все раньше не болевшие дети). Естественный резервуар— человек и приматы; пути передачи — воздушно-капельный, реже контактный. Эпидемические подъёмы наблюдают в осенне-зимний период, в основном, регистрируют локальные вспышки в детских учреждениях, особенно среди детей в возрасте 1—2 лет. Выздоровление сопровождается развитием стойкой невосприимчивости. Факторы риска

  • Иммунодефицитные состояния
  • Контакты с больными детьми
  • Врождённые состояния (пороки сердца, перенесённый респираторный дистресс-синдром новорождённых)
  • РСВ-инфекции чаще регистрируют среди городского населения.

    • Инфекция респираторно-синцитиальная - клиническая картина

  • Инкубационный период — 3—6 дней.
  • Поражение слизистых оболочек носа и глотки с развитием ОРВИ (у взрослых на этой стадии процесс останавливается), затем поражается слизистая оболочка бронхиол (бронхиолит). Закупорка бронхиол воспалительным экссудатом приводит к возникновению воспаления в нижележащих отделах.
  • Признаки острой респираторной инфекции (характерны для взрослых)
  • Слабо выраженные симптомы интоксикации -слабость, головная боль, повышение температуры тела чаще до субфебрильных значений
  • Сухой приступообразный кашель
  • Умеренно выраженная гиперемия мягкого нёба, нёбных дужек, иногда — задней стенки глотки
  • Возможны ринит, средний отит.
  • Симптомы бронхиолита, пневмонии
  • Повышение температуры тела до высоких значений, сильная головная боль, тошнота и рвота
  • Кашель — сухой, приступообразный, иногда продолжительностью до 3 нед
  • Стридорозное дыхание; одышка чаще экспираторного типа
  • Бледность кожных покровов, цианоз губ, при тяжёлом течении — акроцианоз
  • Жёсткое дыхание, рассеянные влажные разнокалиберные хрипы.

    • Лабораторные исследования

  • Анализ крови: незначительный лейкоцитоз
  • Специфические AT в сыворотке (обязательно нарастание титра)
  • Экспресс-диагностика: определение Аг вируса в носовом отделяемом и клетках слизистой оболочки (специфичность и чувствительность метода — 75—95%)
  • Выделение РСВ затруднено; но вирус растёт на некоторых клеточных культурах человека и обезьян (в частности, Hep-2, HeLa). Важное проявление цитопатических свойств вируса — формирование синцития и гигантских клеток in vitro. Рентгенологическое обследование органов грудной клетки: усиление лёгочного рисунка, при пневмониях — сегментарная или долевая инфильтрация, возможен плевральный выпот при реактивном плеврите. Дифференциальный диагноз
  • Другие ОРВИ (в частности, грипп)
  • Аллергический ринит
  • Синуситы
  • Ларинготрахеобронхит
  • Бронхиальная астма
  • Бронхиты, бронхиолиты, пневмонии другой этиологии.

    • Лечение:

    Инфекция респираторно-синцитиальная - тактика ведения

  • Амбулаторно: постельный режим, назначение бронхолитиков
  • При тяжёлом течении у новорождённых и детей младшего возраста — госпитализация, определение газового состава артериальной крови; при нарушениях газообмена дают кислород; прописывают бронхолитики (каждые 4 ч); в качестве специфического средства возможно назначить рибавирин; при бактериальных суперинфекциях используют

    • антибиотики

  • Нужно избегать избыточного употребления жидкости (может усилить лёгочную инфильтрацию). Препараты выбора
  • Рибавирин — 10 мг/кг в виде аэрозоля непрерывно в течение 12 ч 3—5 дней
  • Бронхолитики -альбутерол через небулайзер каждые 4ч
  • Новорождённым и младенцам с высокой степенью риска развития инфекции возможно назначить РСВ-иммуноглобулин
  • Меры предосторожности: беременным назначение рибавирина не рекомендовано.

    • Течение и прогноз

  • Длительность лихорадочного периода -4-6 дней; зачастую заболевание самоограничивается
  • При поражении нижних дыхательных путей и отсутствии осложнений выздоровление наступает зачастую в течение 2 нед.

    • Инфекция респираторно-синцитиальная - профилактика

  • Пациента надлежит изолировать во избежание распространения инфекции
  • Нужно проводить частую влажную уборку в помещении
  • Надлежит избегать контактов с заражёнными
  • Обязательно частое мытьё рук (включая медицинский персонал) для профилактики контактного распространения.

    • См. также Бронхиолит, Пневмония бактериальная, Пневмония вирусная

    Сокращение

  • РСВ — респираторно-синцитиальный вирус МКБ. J12.1 Пневмония, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом