Инфекция стафилококковая

Стафилококковая инфекция (СИ)— бактериальное заболевание, протекающее с развитием гнойного воспаления в поражаемых органах и тканях.

Этиология. Возбудитель— грамположительный кокк рода Staphy-lococcus, устойчивый во внешней среде. В обычных условиях стафилококк — микробкомменсал неповреждённых кожи и слизистых оболочек человека. Вирулентность возбудителя определяется его возможностью вырабатывать экзотоксины (энтеротоксины, эксфолиатины и т.п.) и другие факторы агрессии. Наибольшее клинико-эпидемиологическое значение имеют штаммы Staphylococcus aureus, проявляющие высокую биохимическую активность при росте на питательных средах (продукция коагулазы, возможность ферментировать маннит). Из 11 коагулазаотрицательных сероваров только Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus saprophyticus — причины развития заболевания (в основном инфекций мочевы-водящих путей).

Эпидемиология

Стафилококк — условно-патогенный возбудитель, т.е. для развития клинически манифестных форм инфекции необходимы особые условия (массивность инфицирования, дефицит гуморальных и клеточных факторов защиты и т.п.)

Группы риска по развитию тяжёлых форм СИ

Новорождённые дети (особенно недоношенные)

Пациенты с иммунодефицитными состояниями

Лица, подвергшиеся хирургическим вмешательствам с установкой пластиковых катетеров, протезов, дренажей

Возбудитель устойчив к антибиотикам. Классификация

По продолжительности течения

Острый вариант течения

Хронический вариант течения (более 3 мес).

По локализации и распространённости

Локализованные и распространённые поражения

Кожа и подкожная клетчатка: пиодермии, пемфигус, фурункул, абсцесс, флегмона, скарлатиноподобный синдром, фолликулит, карбункул, гидраденит, лимфаденит, омфалит, мастит

Зев, носоглотка: ангины (тонзиллит), назофарингит, синусит, отит, фарингит

Органы дыхания: трахеит, бронхит, бронхиолит, пневмония, абсцесс лёгкого, плеврит

ЖКТ: стоматит, энтерит, энтероколит,

гастроэнтероколит (первичные и вторичные), холецистит

Кости и суставы: остеомиелит, артрит

ЦНС: менингит, абсцесс мозга, менингоэнцефалит (вентрикулит)

Мочевыводящая система: цистит, пиелонефрит, околопочечный абсцесс

ССС: эндокардит, перикардит, флебиты.

Генерализованные поражения — сепсис (септицемия, септикопие-мия, септический эндокардит).

Токсинобусловленные заболевания

Пищевая токсикоинфекция

Эксфолиативный дерматит Риттера

Синдром токсического шока.

Анамнез

Контакт с больным СИ (пациенты стационаров или персонал по уходу, имеющие воспалительные изменения на коже, слизистых оболочках или в других органах определённо или предположительно стафилококковой этиологии) за 1—10 дней до настоящего заболевания

Потребление инфицированных стафилококком продуктов питания

Развитие гнойно-воспалительного заболевания в условиях стационара, чаще после 3 дня с момента госпитализации

Хирургическое вмешательство с установкой пластиковых катетеров, протезов, дренажей

Диагностированное первичное (реже вторичное) иммунодефицитное состояние.

Инфекция стафилококковая - клиническая картина

Синдром интоксикации: гнойно-резорбтивная лихорадка, головная боль, рвота, астения; выраженность и продолжительность синдрома соответствуют величине и динамике развития местного гнойного очага воспаления.

Формирование воспалительного очага в месте внедрения возбудителя; характер процесса гнойный, однако вероятно развитие серозно-геморрагических, фибринозных изменений.

Симптомы тяжёлого генерализованного процесса со множеством метастатических очагов воспаления или инфекционно-токсическим шоком.

Синдром стафилококкового токсического шока

Высокая температура тела (выше 38,9 °С)

Наличие распространённой красной пятнистой сыпи вплоть до диффузной эритемы кожных покровов

Шелушение кожных покровов (гиперкератоз) через 1 или 2 нед от начала болезни, максимально выраженное на ладонях и стопах

Артериальная гипотёнзия с падением систолического АД ниже 50% возрастной нормы или ортостатический коллапс, сопровождаемый снижением диастолического АД до 15 мм рт.ст. и угнетением сознания

Признаки полиорганной патологии: расстройства деятельности ЖКТ (рвота, диарея), гематологические нарушения (нейтропения, тромбоцитопения), мышечные боли, печёноч-однако-почечная недостаточность.

Эксфолиативный дерматита Рйттера

Преимущественное развитие у детей первых месяцев жизни

Изменение кожи в виде болезненных участков гиперемии, возникающих вокруг рта, носа, пупочного остатка, заменяемые через 24—48 ч большими дряблыми пузырями (буллами); после вскрытия пузырей обнажается эрозированная поверхность дермы

Симптом Никольского (отслойка эпидермиса даже внешне здоровой кожи после надавливания на неё пальцем)

При обширных поражениях кожи возможна значительная потеря жидкости и электролитов

Возможны лихорадка и умеренная интоксикация.

Пищевая токсикоинфекция (пищевое отравление)

Короткий инкубационный период (от 30 мин до 7 ч)

Гастроэнтерит (тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, частый водянистый стул)

Отсутствие лихорадки

Быстрая обратная динамика симптомов без этиотропного лечения.

Особенности клиники СИ у новорождённых

Высокая частота поражения кожи и её придатков (от пиодермии до эксфолиативного дерматита Рйттера и обширных флегмон)

Генерализация процесса с поражением нескольких внутренних органов

Динамичность локальных воспалительных изменений (гнойный и некротический распад тканей поражённого органа в течение нескольких часов от начала развития)

Глубокие язвенно-некротические изменения стенки кишки с её перфорацией и развитием перитонита (язвенно-некротический энтероколит новорождённого)

Высокая частота гемодинамических и гемокоагуляционных расстройств

Характерны тяжёлое течение и высокая летальность.

Инфекция стафилококковая - методы исследования

Обнаружение возбудителя или его токсинов

Бактериоскопия мазков биологического материала очага поражения: обнаружение типичных гроздевидных грам-положительных кокков

Бактериологическое обследование (выделение стафилококка с поражённых участков кожи, из крови, мочи, мокроты, воспалительного экссудата, кала, СМЖ, со слизистой оболочки носа, ротоглотки): определение чувствительности выделенного штамма к антибиотикам, фаготипирование штамма или типирование плазмид для идентификации возможного источника инфекции

При пищевой токсико-инфекции: выделение идентичных штаммов стафилококка от источника инфицирования и в образцах пищевых продуктов, обнаружение в них энтеротоксинов стафилококка методом ИФА

Обнаружение прироста титра AT к различным Аг стафилококка в реакциях пассивной гемагглютинации, ИФА.

Инфекция стафилококковая - лечение

Этиотропная терапия (выбор антибиотика зависит от локализации процесса, результатов бактериологического исследования, а также чувствительности микроорганизмов). Продолжительность лечения — зачастую 2—4 нед.

Антибиотики В-лактамовой группы (полусинтетические пе-нициллины, цефалоспорины, карбопенемы).

Оксациллин взрослым обьино в дозе 3 г/сут (до 6—8 г/сут) внутрь или 2—4 г/сут в/м или в/в 4—6 р/сут; детям -20-100 мг/кг/сут.