АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЮЯ

Инсульт

Инсульт

Инсульт— острое нарушение кровообращения в головном или спинном мозге с развитием стойких симптомов поражения ЦНС, вызванных инфарктом или кровоизлиянием в мозговое вещество. Поражение спинного мозга возникает крайне редко по сравнению с поражением головного мозга, поэтому в дальнейшем под термином инсульт подразумевается инсульт головного мозга. Частота. 150:100 000 населения/год.

Классификация

  • Ишемический — нарушение или полное прекращение кровообращения в участке мозгового вещества
  • Тромботический
  • Эмболический
  • Геморрагический — возникает вследствие кровоизлияния в вещество головного мозга или под его оболочки. Деление инсультов на геморрагические и ишемические не совсем верно, т.к. при любом типе нарушений одновременно присутствуют очаги

    • как ишемических, так и геморрагических инфарктов. Поэтому точнее было бы говорить о в основном ишемическом и в основном геморрагическом видах инсульта головного мозга. Этиология

  • Патология сосудов головного мозга. Разрывы внутричерепных аневризм или артериовенозные мальформации, церебральный артериит, болезнь моя-моя, фибромускулярная дисплазия
  • Системные поражения
  • Серповидноклеточная анемия
  • Гомоцистинурия
  • Сердечно-сосудистые заболевания (в первую очередь атеросклероз)
  • Лейкозы
  • Тромбоз венозных синусов
  • Мигрень при наличии стойкого неврологического дефицита
  • Травма с поражением внечерепных отделов сонной или позвоночной артерии с последующей окклюзией тромбом или эмболом.

    • Факторы риска— артериальная гипертёнзия, мерцательная аритмия, курение, миксоматозная дегенерация митрального клапана, гиперлипидемия.

    Клиническая картина. Характерны острое развитие очаговой неврологической симптоматики и превалирование её над общемозговой.

  • Очаговые симптомы
  • Нарушения в чувствительной сфере (парестезии отдельных участков кожи лица и конечностей)
  • Двигательные расстройства — параличи или парезы конечностей или только части конечности, мышц мимической мускулатуры, языка
  • При объективном исследовании обнаруживают изменение сухожильных и кожных рефлексов, иногда возникают патологические рефлексы.
  • Общемозговая симптоматика
  • Головная боль, боль в глазных яблоках, болезненность при их движении, ощущение дурноты, головокружение (в основном, несистемного характера), тошнота, рвота, заложенность в ушах, шум в голове
  • Возможны изменения сознания: оглушённость, психомоторное возбуждение, потеря сознания.

    • Специальные методы исследования

  • КТ, МРТ, ангиография
  • Поясничная пункция
  • Неинвазивное обследование сонных артерий
  • Окулоплетизмография
  • УЗИ сонных артерий
  • Дуплексное сканирование (визуализация сонных артерий; транскраниальная допплерография)
  • ЭЭГ.

    • Лечение. Зависит от типа инсульта. Геморрагические инсульты могут требовать хирургического вмешательства. Общие мероприятия

  • Постоянное наблюдение за пациентом (способность ухудшения состояния)
  • Адекватная оксигенация
  • Предотвращение чрезмерного повышения или резкого падения АД
  • Предупреждение и терапия инфекционных осложнений, инфузионная терапия (растворы глюкозы вводить не рекомендуют).

    • См. также Атаки транзиторные ишемические, Инсульт геморрагический, Инсульт ишемический, Инсульт лакунарный, Реабилитация после инсульта, Угнетение сознания

    МКБ

  • 161 Внутримозговое кровоизлияние
  • 162 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние
  • 163 Инфаркт мозга
  • 164 Инсульт, не уточнённый как кровоизлияние или инфаркт Литература. Инсульт. Виленский БС. СПб.: Мед. информ. агентство, 1995