Инсульт ишемический

Ишемический инсульт— инсульт, обусловленный прекращением или значительным уменьшением кровоснабжения участка мозга.

Этиология. В основе— тромбоз и эмболия

Кардиогенный эмбол. Самая частая причина эмболического инсульта — фибрилляция предсердий

Острая стадия ИМ, дилатационная кардиомиопатия, протез сердечного клапана, инфекционный и небактериальный тромбоэндокардит, миксома левого предсердия, аневризма межпредсердной перегородки, пролапс митрального клапана

Дефект межпредсердной перегородки предрасполагает к развитию парадоксальной эмболии, особенно при венозных тромбозах

Атеросклероз аорты и сонных артерий

Злоупотребление наркотическими лекарствами

Состояния, сопровождаемые повышенной свёртываемостью крови

Васкулиты

Инфекционные поражения ЦНС, включая состояния, связанные с ВИЧ-инфекцией

Нарушение метаболизма гомоцистеина

Семейная патология (в частности, нейрофиброматоз и болезнь Хиппе-ля-Линдау).

Клиническая картина. В зависимости от того, насколько долго сохраняется неврологический дефект, выделяют преходящую ишемию мозга, или транзиторные ишемические атаки (полное восстановление в течение 24 ч), малый инсульт (полное восстановление в течение 1 нед) и завершившийся инсульт (дефицит сохраняется более 1 нед).

При эмболиях неврологические расстройства зачастую развиваются внезапно и сразу достигают максимальной выраженности; инсульту могут предшествовать приступы преходящей ишемии мозга.

При тромботических инсультах неврологическая симптоматика зачастую нарастает постепенно или ступенчато (в виде серии острых эпизодов) в течение нескольких часов или суток (прогрессирующий инсульт); возможны периодические улучшения и ухудшения состояния.

Нарушение кровообращения во всём бассейне средней мозговой артерии — контралатеральная гемиплегия и гемианестезия, контралатеральная гомонимная гемианопсия с контралатеральным парезом взора, моторная афазия (афазия Брака), сенсорная афазия (Вёрнике).

Окклюзия передней мозговой артерии — паралич контралатеральной ноги, контралатеральный хватательный рефлекс, спастичность с непроизвольным противодействием пассивным движениям, абулия, абазия, персеверации и недержание мочи.

Нарушение кровотока в задней мозговой артерии — сочетание контралатеральной гомонимной гемианопсии, амнезии, дислексии, цветовой амнестической афазии, лёгкого контра-

латерального гемипареза, контралатеральной гемианестезии; поражение одноимённого глазодвигательного нерва, контралатеральные непроизвольные движения, контралатеральная гемиплегия или атаксия.

Окклюзия ветвей базилярной артерии — атаксия, парез взора на одноимённой стороне, гемиплегия и гемианестезия на противоположной, межъядерная офтальмоплегия, нистагм, головокружение, тошнота и рвота, шум в ушах и снижение слуха вплоть до его потери.

Признаки кардиогенного эмболического инсульта

Острое начало

Патологическое состояние сердца, предрасполагающее к эмболии

Инсульты в различных сосудистых бассейнах, геморрагические инфаркты, системная эмболия

Отсутствие других патологических состояний, вызывающих инсульт

Выявляемая ангиографически (потенциально транзиторная) окклюзия сосудов при отсутствии выраженной церебральной васкулопатии.

Методы исследования - см. Инсульт.

Лечение:

Инсульт ишемический - тактика ведения

Нужно проведение экстренной терапии, т.к. пациентов часто доставляют в коматозном состоянии. Основной фактор, воздействующий на прогноз заболевания, -сроки начала лечения

Обеспечение проходимости дыхательных путей, ИВЛ

Инфузионная терапия

Введение глюкокортикоидов может быть опасным

Необходима коррекция сопутствующей сердечной и дыхательной недостаточности

Противопоказаны барбитураты и седативные средства в связи с возможным угнетением дыхательного центра

Тромболитические средства

Целесообразность назначения антикоагулянтов зависит от срока заболевания

Как возможно ранее нужно начинать дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру (упражнения для парализованных конечностей). Лекарственная терапия

Тромболитические средства: стрептокиназа — на ранних сроках ишемического инсульта.

Антикоагулянты