АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЮЯ

Интоксикация сердечными гликозидами

Интоксикация сердечными гликозидами

Интоксикация сердечными гликозидами (СГ)— состояние, развивающееся в результате токсического воздействия СГ. Интоксикация может возникнуть как на фоне передозировки, так и при правильной концентрации препаратов наперстянки в плазме крови (в частности, при гипопротеинемии большая часть СГ циркулирует в свободном состоянии, что обусловливает более быстрое развитие токсических эффектов). Зачастую течение острое, реже — хроническое.

Частота— 5—23% пациентов, принимающих препараты наперстянки и другие СГ. Этиология

  • Передозировка СГ (вт.ч. при суицидальных попытках)
  • Отравление растениями, содержащими СГ. Факторы риска
  • Гипоксия
  • Гипокалиемия (в т.ч. при приёме диуретиков, выводящих из организма калий, или глюкокортикоидов)
  • Гипер-кальциемия
  • Гипомагниемия
  • ИМ
  • Постинфарктный кардиосклероз
  • Перенесённые в прошлом операции на сердце
  • Печёночная или почечная недостаточность
  • Гемодиализ.

    • Интоксикация сердечными гликозидами - клиническая картина

  • Симптомы нарушения ритма:
  • брадикардия, экстрасистолия (особенно бигеминия)
  • тахикардия (особенно пароксизмаль-ная тахикардия из предсердно-желудочкового узла), возникающая после периода нормализации ЧСС или брадикардии
  • мерцательная аритмия.
  • Симптомы нарушения функций ЖКТ:
  • анорексия
  • боли в животе
  • тошнота, рвота
  • диарея.
  • Симптомы нарушения функций ЦНС:
  • головная боль
  • головокружение
  • ночные кошмары
  • депрессия
  • галлюцинации
  • делирий
  • снижение остроты зрения
  • нарушение цветового зрения (жёлтые или зелёные пятна)
  • слепота.

    • ЭКГ-признаки

  • Депрессия сегмента S-T
  • Удлинение интервала P-Q >0,20 с
  • Снижение, инверсия зубца Т
  • Укорочение интервала Q-T
  • Внезапное нарушение сердечного ритма на фоне приёма СГ:
  • синусовая брадикардия
  • экстрасистолы предсердно-желудочковые, предсердные или желудочковые (часто аллоритмия в форме бигеминии или тригеминии)
  • ускоренный ритм из предсердно-желудочкового соединения
  • пароксизмальная тахикардия из предсердно-желудочкового узла
  • трепетание предсердий
  • АВ блокада типа Венкебаха
  • блокада ножек пучка Киса
  • предсердная тахикардия с АВ блокадой
  • двунаправленная желудочковая тахикардия. Лабораторные исследования
  • Повышение содержания СГ в крови (для дигоксина >2 нг/мл [>5,1 нмоль/л], для дигитоксина >35 нг/мл)
  • Гипокалиемия.

    • Лечение:

    Интоксикация сердечными гликозидами - тактика ведения

  • Режим — стационарный с ограничением физической активности
  • Отмена препаратов наперстянки
  • Поддержание оптимальной концентрации электролитов плазмы крови (калия — на верхней границе нормы: 5,5 ммоль/л)
  • Надлежит избегать применения хинидина, повышающего концентрацию дигиталиса в плазме путём высвобождения его из связанного состояния и снижения почечной и внепочечной экскреции лекарства, а также В-Адреноблокаторов и В-Адрено-миметиков
  • Временная трансвенозная электрокардиостимуляция при необходимости (в случаях тяжёлой брадикардии, полной АВ блокады с приступами Морганъи-Адамса-Стбкса).

    • Интоксикация сердечными гликозидами - лекарственная терапия

  • При брадикардии — атропин.
  • При интоксикации на фоне гипокалиемии — препараты калия, в частности калия хлорид внутрь или в/в капельно в составе поляризующей смеси (калия хлорид 2 г, инсулин 6 ЕД, 5% р-р глюкозы 350 мл; калия хлорид 4 г, инсулин 8 ЕД, 10% р-р глюкозы 250 мл). При приёме лекарства внутрь пациентам с гипертрофией левого предсердия или при лечении холиноблокаторами повышен риск изъязвления слизистой оболочки пищевода, желудка.
  • При желудочковых аритмиях.