АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЮЯ

Инвагинация кишок

Инвагинация кишок

Инвагинация кишок— вид острой непроходимости кишечника, характеризующийся внедрением одного отрезка кишки в просвет другого.

Частота. 1,5—4 случая/1 000 живорождённых. Преобладающий возраст— грудные дети в возрасте от 5 до 10 мес (65%). Преобладающий пол — женский (3:2).

Этиология и факторы риска

  • Истинную причину устанавливают в 5% случаев
  • У детей
  • Введение прикормов
  • Гипертрофия пейеровых бляшек (92—98% случаев)
  • Полипы кишечника
  • Мекке-лее дивертикул
  • Двойные кисты
  • Эктопированная поджелудочная железа
  • Лимфома кишечника
  • Липома кишечника
  • Карцинома
  • Интестинальные формы аллергии
  • Изменения в диете
  • Изменения моторики кишечника
  • Геморрагическая пурпура Шёнлайна-Геноха
  • Муковисцидоз
  • Недавно перенесённая ОРВИ (в 21% случаев), особенно аденовирусная или ротавирусная инфекция
  • Недавно перенесённое (за 1—24 дня) оперативное вмешательство на органах брюшной полости.

    • Патоморфология

  • Может возникнуть в любой части тонкой кишки, при внедрении подвздошной кишки в слепую (в 95% случаев) или проксимального отрезка толстой кишки в дистальный
  • Гиперплазия пейеровых бляшек с лимфаденопатией брыжеечных узлов или без неё.

    • Инвагинация кишок - клиническая картина

  • Внезапная шоковая схваткообразная боль в животе (практически у всех детей)
  • Во время приступа ребёнок беспокоен, садится на корточки, встаёт на четвереньки
  • Болевые приступы чередуются со светлыми промежутками
  • Тошнота
  • Рефлекторная рвота (не во всех случаях)
  • Диарея (у 7% заболевших)
  • Лихорадка
  • Бледность кожных покровов
  • Пальпируемый инвагинат — умеренно болезненное образование цилиндрической формы в правой подвздошной или правой подрёберной области (у 16—41% заболевших)
  • Стул в виде малинового желе (у 65—95% заболевших).

    • Инвагинация кишок - методы исследования

  • Пальцевое обследование прямой кишки — вероятно обнаружение крови, пролабирования инвагинированного участка кишки в задний проход (у 3% заболевших)
  • Обзорная рентгенография органов брюшной полости
  • Обеднённые газом участки в правом нижнем квадранте брюшной полости (чаще всего)
  • Признаки кишечной непроходимости (чаши Клойбера)
  • Затенение в проекции инвагината
  • Рентгенография с контрастированием сульфатом бария или воздухом — головка инвагината выглядит кяк рыбья пасть или клешня рака
  • Уточняют диагноз при помощи УЗИ или лапароскопии.

    • Дифференциальный диагноз

  • Дизентерия
  • Спаечная непроходимость кишечника
  • Острый аппендицит
  • Гастроэнтерит
  • Амебиаз.

    • Лечение:

    Режим стационарный до полного выздоровления.

    Лечебная тактика

  • Лечебную тактику определяют следующие факторы:
  • Срок, прошедший от начала заболевания
  • Наличие или отсутствие перитонита
  • Возраст ребёнка.
  • При сроке заболевания не более 12—24 ч, отсутствии симптомов перитонита и возрасте до 1 г показано консервативное расправление контролируемым нагнетанием воздуха через прямую кишку. Успешно в 75% случаев.
  • При отсутствии эффекта от консервативного лечения или при наличии противопоказаний к нему (симптомы перитонита) показана лапаротомия с резекцией поражённого отдела кишечника
  • Доступ — срединная лапаротомия
  • Дезинвагинация методом выдаивания (однако не вытягивания) инвагината
  • Оценка жизнеспособности инвагинированной кишки. Жизнеспособность оценивают по следующим параметрам: цвет, вид брюшины, наличие перистальтики, наличие пульсации сосудов; проводят сравнительную термометрию; при некрозе участка кишки необходимы резекция в пределах здоровой ткани, терминальная илеостомия (по показаниям).
  • Основной метод лечения у взрослых — оперативный.

    • Инвагинация кишок - осложнения

  • Перфорация стенки кишки во время дезинвагинации
  • Острая непроходимость кишечника
  • Нарушения электролитного равновесия
  • Анемия
  • Сепсис
  • Рецидив инвагинации кишок. Течение и прогноз
  • Смертность — 1—2%
  • Вероятно развитие рецидивов инвагинации:
  • У 5—13% заболевших после гидростатического расправления инвагинированной кишечной петли
  • У 3% заболевших после оперативной дезинвагинации.

    • Возрастные особенности

  • Дети
  • Зачастую не выявляют причину инвагинации
  • Послеоперационная инвагинация (на 1—24 день послеоперационного периода) практически всегда развивается в тонкой кишке и только в нечастых случаях поддаётся гидростатическому расправлению
  • Пожилые — у 90% пациентов может быть выявлена патология, обусловившая инвагинацию.

    • См. также Непроходимость кишечная, Пурпура Шёнляйна-Геноха МКБ. К56.1 Инвагинация