Эндартериит облитерирующий

Облитерирующий эндартериит— воспаление внутренних оболочек артерий, чаще — нижних конечностей, проявляющееся сужением просвета артерий, тромбозом и нарушениями периферического кровообращения вплоть до развития ишемического некроза. Заболевание возникает в основном в возрасте 20—40 лет, но может наблюдаться в 15—16 лет, а также в пожилом возрасте. Болеют почти исключительно мужчины. Процесс локализуется в основном в дистальных артериях стопы и голени. Поражение, в основном, симметричное. Этиология. Существуют различные теории: аллергическая, нервная, эндокринная,гормональная.

Эндартериит облитерирующий - факторы риска

Гиперчувствительность к никотину (но среди заболевших имеется и некурящие). Прекращение курения — необходимое условие лечения

Длительное повторное охлаждение, особенно при высокой влажности.

Эндартериит облитерирующий - патогенез

Изменения гемодинамики в результате постепенного сужения и облитерации просвета средних и крупных артерий. Характерны разрастания внутренней оболочки артерий и последующий тромбоз

Чаще поражение распространяется в проксимальном направлении. Тромбоз нередко возникает и в венах, сопровождающих артерию (болезнь Бюргера)

Нервные стволы поражаются вторичным ишемическим невритом. Вокруг сосудов образуются плотные рубцы. Протяжённость облитерированных участков может существенно варьировать (от 2 до 20 см). В обход места окклюзии развиваются коллатеральные пути. Возможен спазм магистральных и коллатеральных сосудов.

Классификация хронической ишемии нижних конечностей основана на выраженности болевого синдрома

Стадия I — боль в икроножных мышцах появляется при спокойной ходьбе на дистанцию 1 км

ПА — больной до возникновения болей может пройти более 200 м

ИБ — больной до возникновения болей может пройти менее 200 м обычным шагом

III — боли появляются в покое и при ходьбе до 25 м

IV — появляются язвенно-некротические изменения нижних конечностей.

Эндартериит облитерирующий - клиническая картина

Перемежающаяся хромота (наиболее частый симптом). Возможны возникновение болей в покое и некроз тканей с появлением незаживающих язв

Отсутствие пульсации на магистральных артериях нижних конечностей

Другие симптомы: выпадение волос, изменение ногтевых пластинок, атрофия мышц поражённой ноги, побледнение кожи нижней конечности в поднятом состоянии и застойная гиперемия в опущенном положении.

Эндартериит облитерирующий - методы исследования

Электротермометрия

Реовазография

Артериальная осциллография

Капилляроскопия и капиллярография

Объёмная сфигмография

Ультразвуковая допплерография

Аорто-артериография

Артериальная ангиография с цифровой обработкой

изображения.

Дифференциальный диагноз - см. Хромота перемежающаяся.

Лечение:

Оперативное лечение

Показания к операции: боли в покое и язвенно-некротическая стадия ишемии нижних конечностей, а также выраженная перемежающаяся хромота при ПБ степени

Противопоказания к операции: ИМ давностью менее 3 мес, недостаточность кровообращения III степени, выраженная лёгочная недостаточность, почечно-печёночная недостаточность. Возраст больного не может служить противопоказанием

Реконструктивные операции на сосудах (в частности, шунтирование) при облитерирующем эндартериите используют относительно редко. Чаще выполняют поясничную симпа-тэктомию, иногда регионарную периартериальную симпатэктомию. При развитии гангрены показана ампутация меньшего или большего сегмента конечности (зависит от уровня полной окклюзии сосудов). Консервативное лечение

Лекарственная терапия

Спазмолитические средства (папаверин, но-шпа, галидор [бенциклан], андекалин, пентоксифиллин)

Ганглиоблокаторы (бензогексоний, димеколин)

Антиагреганты (в частности, дипиридамол)