Энурез

Энурез

Энурез— непроизвольное мочеиспускание во время сна. Во врачебной практике под термином энурез зачастую подразумевают непроизвольное мочеиспускание во сне чаще 1 р/мес у девочек старше 5 лет и у мальчиков старше 6 лет. Частота — 40% детей в возрасте 3 лет, 10% в возрасте 6 лет, 3% в возрасте 12 лет и 1% в возрасте 18 лет.

Энурез - этиология

Первичный энурез. У здоровых детей к 1,5—2 годам формируется условнорефлекторная связь: позыв к мочеиспусканию приводит к пробуждению. Если формирование этой связи задерживается, говорят о первичном энурезе

Энурез зачастую не связан с психиатрическими, неврологическими и анатомическими нарушениями

Одной из причин энуреза считают недостаточный уровень физиологической зрелости

Недостаточная ёмкость мочевого пузыря (зачастую функциональная)

Психологические факторы

Предполагают связь энуреза с нарушением цикла секреции АДГ; у детей, страдающих эну-резом, утреннее содержание вазопрессина уменьшено

Одна из возможных причин — расстройство сна

Вторичный энурез. К вторичному энурезу приводит нарушение уже сформировавшегося условного рефлекса

Соматические заболевания: сахарный диабет, инфекции мочевых путей

Стрессовая ситуация.

Генетические аспекты. Энурез носит семейный характер и часто сочетается с расстройствами психики. Ночной энурез, тип 1 (*600631, 13ql3-ql4.3, ген?МШ, R), ночной энурез, тип 2 (*600808, 12ql3-q21,reH?M

2, 9{).

Энурез - факторы риска

Наследственность

Если один из родителей страдал энурезом, частота развития заболевания составляет у ребёнка 44%

Если оба родителя страдали энурезом, частота развития — 77%

Чаще страдают дети от первых родов.

Лабораторные исследования. Общий анализ мочи: при присоединении вторичной инфекции возникают характерные изменения. Специальные исследования

Определение размеров мочевого пузыря: ребёнок удерживает мочу до возникновения постоянных позывов на мочеиспускание, затем измеряют объём выделенной мочи

Урофлоуметрия

УЗИ почек

Цистоскопия — по показаниям

Внутривенная пиелография — по показаниям

Рентгенография позвоночника -по показаниям для дифференциальной диагностики. Дифференциальный диагноз

Порок развития мочеполовых органов (в частности, эписпадия)

Травма мочевых путей или спинного мозга

Мальформации или опухоли пояснично-крестцового отдела спинного мозга

Опухоли органов малого таза

Несахарный диабет

Сахарный диабет

Тубулопатии

Серповидноклеточная анемия

Хронический запор.

Энурез - лечение

Мотивационное лечение

Желательно поощрение за сухие ночи

Запрещено наказывать ребёнка за мокрые ночи f Прекращение приёма жидкости за 2 ч до сна.

Применение специализированных будильников. Полное излечение происходит в 70% случаев. Будильник подаёт звуковой сигнал при выделении первых капель мочи — формируется условно-рефлекторная связь, ребёнок начинает просыпаться при позыве на мочеиспускание. Для закрепления рефлекса будильник нужно применять ещё в течение 3 нед после последнего эпизода энуреза.

Лекарственная терапия. У большинства детей без лечения энурез протекает к 6—10 годам, поэтому рекомендуют по возможности избегать применения ЛС во избежание нежелательных побочных эффектов.

Имипрамин 1—2 мг/кг (до 50 мг) за час до сна, амитриптилин 50 мг на ночь. Препараты эффективны, однако у 60% заболевших после отмены лекарства возникает рецидив. Меры предосторожности

Имипрамин может вызывать аритмии или блокады проводящей системы, поэтому перед назначением показана ЭКГ

Передозировка имипрамин  — одна из ведущих причин детской смертности, обусловленной приёмом ЛС, в США.

Десмопрессин (адиуретин СД) — аналог вазопрессина, прописывают детям старше 6 лет в начальной дозе 20 мкг (до 40 мкг) интраназально на ночь. Препарат полезен, однако возможны рецидивы после его отмены.

Энурез - осложнения

Инфекции мочевых путей

Невротические нарушения.

Энурез - синонимы

Ночное недержание мочи

Ночной энурез

См. также Недержание мочи у женщин

МКБ

F98.0 Энурез неорганической природы

R32 Недержание

мочи неуточнённое