АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЮЯ

Эпендимома

Эпендимома

Эпендимома— чаще доброкачественная нейроэктодермальная опухоль, исходящая из клеток эпендимы, выстилающей желудочки головного мозга и центральный канал спинного мозга. Описаны сочетания эпендимой с синдромом Тюрко, I типом синдрома множественных эндокринных дисплазий и нейрофи-броматозом II типа.

Этиология. В клетках эпендимомы обнаруживают Аг или активный вирус SV40, но его роль в онкогенезе не доказана. Патоморфология. Периваскулярные псевдорозетки (опухолевые клетки, радиально окружающие кровеносные сосуды) и эпендимальные розетки (цилиндрические клетки, окружающие центральный просвет). Возрастные особенности

  • 70% эпендимом у детей развивается в IV желудочке, 20% — в боковых желудочках и 10% — в области конского хвоста. Средний возраст появления опухоли в указанных областях составляет соответственно 2, 6 и 13 лет
  • У взрослых чаще располагаются в спинном мозге и боковых желудочках, нарушая циркуляцию СМЖ. Быстрота клинической манифестации (гипертен-зионно-гидроцефальный синдром) зависит от близости точки исходного роста к межжелудочковому отверстию Монро
  • Большая часть эпендимом гистологически доброкачественные.

    • Гистологические варианты

  • Эпендимома — наиболее частая из этой группы опухолей, зачастую локализуется в желудочках, вызывает симптомы блокады путей СМЖ, возможна малигнизация
  • Миксопапиллярная эпендимома — вариант доброкачественной эпендимомы, локализуется в области конуса или конского хвоста спинного мозга; прогноз благоприятный
  • Анапластическая эпендимома (эпендимобластома, эпендимома злокачественная, атипическая, дедифференцированная)

    • — злокачественный вариант эпендимомы, характеризуется незрелостью клеток, быстрым ростом, составляет 25% всех эпендимом, может метастазировать по путям СМЖ

  • Субэпендимома — фибриллярная астроцитома, происходящая из глии, прилежащей к эпендиме. Медленно растущая внутрижелудочковая опухоль, характерны мелкие скопления опухолевых клеток.

    • Прогноз благоприятный (10-летняя выживаемость— более 50%). У детей прогноз хуже. Эпендимомы любой локализации и при любом объёме резекции почти всегда рецидивируют.

    Клиническая картина, диагностика, лечение - см. Опухоли головного мозга. Опухоли спинного мозга.

    Эпендимома - синонимы

  • Глиома эпендимальная
  • Нейроэпителиома
  • Эпендимоглиома

    • См. также Опухоли головного мозга, Опухоли спинного мозга МКБ

  • С71 Злокачественное новообразование головного мозга;
  • С72 Злокачественное новообразование спинного мозга, черепных нервов и других отделов центральной нервной системы
  • D33 Доброкачественное новообразование головного мозга и других отделов центральной нервной системы

    • эпидидимит

    Эпидидимит— воспаление придатка яичка. Может возникать как изолированно, так и в сочетании с воспалением яичка -орхоэпидидимит. Классификация

  • Неспецифический
  • Инфекционный
  • Бактериальный
  • Вирусный
  • Микоплазменный
  • Хламидиозный
  • Некротически-инфекционный
  • Перекрут и некроз гидатид
  • Неполный перекрут яичка
  • Гранулематозный
  • Травматический
  • Застойный.
  • Специфический
  • Гонорейный
  • Трихомонозный
  • Туберкулёзный. Факторы риска
  • Уретрит и простатит
  • Сексуальные эксцессы
  • Упорные запоры
  • Геморрой
  • Травма мошонки.

    • Клиническая картина зависит от течения заболевания.

  • Острое
  • Внезапно возникает боль в яичке; придаток увеличен, напряжён, резко болезнен. При абсцедировании определяют очаг размягчения
  • Повышение температуры тела до 40 °С.
  • Хроническое
  • Непостоянные ноющие боли в яичке, усиливающиеся при физической нагрузке
  • Придаток умеренно увеличен, незначительно болезнен.

    • Лабораторные исследования

  • Общий анализ крови — при остром эпидидимите: лейкоцитоз; сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ
  • Общий анализ мочи — лейкоцитурйя, гематурия, истинная бактериурия.

    • Специальные исследования

  • УЗИ мошонки
  • Увеличение придатка яичка
  • Выявление абсцессов
  • Биопсия придатка яичка. Дифференциальный диагноз
  • Сифилитическое поражение придатка яичка (чаще одностороннее поражение придатка при третичном сифилисе)
  • Новообразования придатка яичка.

    • Лечение: Тактика ведения

  • Острый эпидидимит
  • Постельный режим
  • При инфекционном эпидидимите — этиотропная терапия
  • При хламидиозном эпидидимите (зачастую у мужчин до 35 лет) — доксициклин по 100 мг 2 р/сут или тетрациклин по 500 мг 4 р/сут внутрь в течение 10 дней
  • При бактериальном эпидидимите — ко-тримоксазол по 1 таблетке 2 р/сут или ципрофлоксацин по 500 мг 2 р/сут в течение 10—14 дней
  • При подозрении на сепсис (до получения результатов бактериологического исследования) -цефалоспорины 3-го поколения (в частности, цефтриаксон по 1,0—2,0 г в/в или в/м каждые 24 ч) или аминогликозиды (в частности гентамицин 2 мг/кг, затем по 1 мг/кг в/в или в/м каждые 8 ч; дозу корригируют в зависимости от функций почек)
  • Для снятия боли — НПВС (в частности; напроксен или ибупрофен), ацетаминофен (парацетамол) с кодеином, новокаиновые блокады семенного канатика через день.
  • Хронический эпидидимит
  • Воздержание от половых контактов
  • Ношение суспензория
  • Антибактериальная терапия. Хирургическое лечение
  • Дренирование абсцесса придатка яичка
  • Эпидидимэктомия при:
  • тотальном остром гнойном эпидидимите
  • упорном хроническом течении у лиц приклонного возраста.

    • Эпендимома - осложнения

  • Сепсис
  • Орхит
  • Бесплодие. Прогноз благоприятный.

    • См. также Уретрит, Туберкулёз

    МКБ. N45 Орхйт и эпидидимит. При необходимости идентифицировать инфекционный агент применяют дополнительный код (В95-В97)