Эритема многоформная экссудативная

Эритема многоформная экссудативная

Многоформная экссудативная эритема— остро развивающееся заболевание, характеризующееся появлением эритематоз-ных пятен, буллёзным поражением кожи, слизистых оболочек, циклическим рецидивирующим течением. Частота - 0,3—0,5:100000 населения/год, тяжёлые формы отмечают в 2—3 раза чаще у мужчин.

Классификация

Инфекционно-аллергическая (идиопатическая) форма связана с гиперреактивностью к аллергенам и инфекционным агентам

Токсико-аллергическая (симптоматическая) форма связана с гиперчувствительностью к ЛС

Экссудативная злокачественная форма (синдром Стивенса-Джонсона)

Ревматическая эритема -округлые или дугообразные очаги эритемы на туловище и конечностях, наблюдаемые иногда при ревматической атаке.

Эритема многоформная экссудативная - клиническая картина

Местные симптомы

На коже разгибательных поверхностей предплечий, голеней, тыла кистей и стоп, лице, половых органах, на слизистых оболочках остро появляются симметричные высыпания. Появляются отёчные, чётко отграниченные, уплощенные папулы розово-красного цвета округлой формы, диаметром от нескольких миллиметров до 2—5 см, имеющие 2 зоны: внутреннюю (серовато-синюшного цвета, иногда с пузырём в центре, наполненным серозным или геморрагическим содержимым) и наружную (красного цвета [кокардообразные высыпания])

На губах, щеках, нёбе появляются разлитая эритема, пузыри, эрозивные участки, покрытые желтовато-серым налётом.

Общие симптомы

Жжение и зуд в области высыпаний, болезненность и гиперемия слизистых оболочек, прежде всего рта и половых органов

Лихорадка

Головная боль и боль в суставах.

Наиболее тяжёлое проявление — синдром Стивенса-Джонсона

Крупные пузыри на коже и слизистых оболочках, после их вскрытия образуются сплошные кровоточащие болезненные очаги. Губы и дёсны красные, опухшие, с кровянистыми корками

При поражении глаз наблюдаются блефароконъюнктивит, иридоциклит, потеря зрения

В процесс могут вовлекаться внутренние органы

Нередко высыпания появляются на половых органах.

При токсико-аллергической форме, в отличие от идиопатической, нет сезонности рецидивов высыпаний.

Эритема многоформная экссудативная - методы исследования

Проводят лабораторные исследования для исключения сифилиса — серологические реакции, исследования на бледную трепонему

Симптомы Никольского, Асбо-Хансена отрицательны, в мазках-отпечатках нет акантолитических клеток

При гис-топатологическом исследовании в эпидермисе отмечают внутри- и межклеточный отёк, гидропическую дегенерацию базальных клеток, в дерме — отёк сосочкового слоя, периваскулярные инфильтраты. Дифференциальный диагноз

Ветряная оспа

Буллёзный пем-фигоид

Герпетиформный дерматит Дюринга

Опоясывающий герпес

Сифилитические папулёзные высыпания.

Эритема многоформная экссудативная - лекарственная терапия

При лёгком течении — антигистаминные и десенсибилизирующие средства.

При пузырях и эрозиях на коже — мази с глюкокортикоидами и антибиотиками (в частности, гиоксизон).

При поражении слизистой оболочки рта — тёплые полоскания 10% р-ром натрия гидрокарбоната, местными анестетиками (2% лидокаин), а также глюкокортикоидами: эликсир дексаметазона (0,5 мг на 5 мл воды) 4 р/сут с последующим проматыванием.

В более тяжёлых случаях и при распространённых буллёзных формах — антибиотики (внутрь или парентерально), глюкокортикоиды (в частности, преднизолон 1—2 мг/кг/сут с последующим снижением дозировки), ингибиторы протеолити-ческих ферментов (трасилол). При синдроме Стивенса-Джонсона показаны дезинтоксикационные средства (гемодез, полиглюкин).

Прогноз. Исход заболевания в неосложнённых случаях благоприятный. При синдроме Стивенса-Джонсона летальность— 10—30%.

Синоним. Мультиформная эритема

См. также Синдром Стивенса-Джонсона (п1),/шс. 3—30

МКБ. L51 Эритема многоформная