АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЮЯ

Катаракта

Катаракта



Катаракта— частичное или.полное помутнение вещества или капсулы хрусталика, приводящее к снижению остроты зрения вплоть до полной его утраты. Частота
  • Старческая катаракта составляет более 90% всех случаев
  • 52—62 года — 5% людей
  • 75—85 лет — 46% имеют значительное снижение остроты зрения (0,6 и ниже)
  • У 92% возможно обнаружить начальные стадии катаракты.

    • Симптомы катаракты

  • Снижение остроты зрения
  • Появление или усиление близорукости
  • Возможность читать и писать без плюсовых очков на некоторое время необъяснимым образом возвращается, но при этом предметы видны нечётко, с размытыми контурами
  • Двоение изображения
  • Зрачок, который зачастую выглядит чёрным, может приобрести сероватый или желтоватый оттенок
  • При набухающей катаракте зрачок становится белым
  • Люди с катарактой могут жаловаться на повышенную или сниженную светочувствительность, говорят, что мир вокруг стал каким-то тусклым
  • Непереносимость яркого света, лучшее зрение в пасмурную погоду или в сумерках. Данный симптом характерен для помутнений в центральной зоне хрусталика
  • Увеличение проблемы со зрением в ночное время или в условиях низкой освещенности
  • Чувствительность к свету, блики, ореолы вокруг источников света
  • Кажется, что теряются цвета, предметы могут казаться пожелтевшими
  • Трудности, возникающие при выполнении ежедневной деятельности из-за проблем зрения
  • Врожденная катаракта у ребенка может проявиться косоглазием, наличием белого зрачка, снижением зрения, что обнаруживается по отсутствии реакции на бесшумные игрушки

    • Катаракта лечение:

    Большинство офтальмологов считают, что консервативное лечение катаракты целесообразно только в начальных ее стадиях. Некоторые формы начальных катаракт при таком лечении могут подвергнуться обратному развитию - полному рассасыванию помутнения. Консервативное лечение должно проводиться с учетом причин, вызвавших помутнение хрусталика (старческая катаракта, сахарный диабет и др.).

    Антикатарактальные препараты используются, в основном, в виде глазных капель, которые используют по 1-2 капли от 3 до 5 раз в день. Наиболее часто лекарственные средства (квинакс, сенкаталин, катахром, вита-факол, тауфон), применяемые при начальных катарактах, состоят из комплекса витаминов, биогенных стимуляторов, неорганических солей. Кроме вышеназванных препаратов, широко применяются глазные капли, содержащие рибофлавин, глютаминовую кислоту, аскорбиновую кислоту и др.

    Факоэмульсификация

    Когда препарата не в состоянии помочь в достаточной мере, единственным эффективным лечением катаракты считается хирургическое. Самым современным и наименее травматичным способом удаления катаракты сегодня считается факоэмульсификация с имплантацией складной линзы. Эту методику выполняют амбулаторно, она характеризуется небольшим разрезом и считается «золотым» стандартом катарактальной офтальмохирургии. Кроме того, она не требует полного созревания катаракты и может быть применена на начальных этапах ее развития. Факоэмульсификация не имеет возрастных ограничений, она может применяться как в младенческом возрасте, так и в пожилом.

    Безопасность факоэмульсификации настолько велика, что выполняют ее амбулаторно. В этот же день вы сможете вернуться домой и вести привычный образ жизни без значительных ограничений зрительных и физических нагрузок. Эффективность данной методики подтверждает тот факт, что зрение пациента после имплантации искусственного хрусталика начинает восстанавливаться уже на операционном столе.

    • - Перед операцией выполняется местная капельная анестезия без применения уколов. Затем хирург делает микроразрез 2,0 мм.
    • - В микроразрез вводится наконечник специального прибора, через который поступает ультразвук. С помощью ультразвука хрусталик превращается в эмульсию и выводится из глаза.
    • - На место естественного хрусталика глаза имплантируется складная интраокулярная линза (ИОЛ).
    • - После имплантации ИОЛ, микроразрез самогерметизируется и не требует наложения швов. Занимает операция, в основном, 10–15 минут и протекает абсолютно безболезненно.

    Тактика ведения

  • Старческая катаракта
  • Процесс развивается постепенно, поэтому зачастую больной не осознаёт, насколько выражены патологические изменения. На фоне сформированных привычек и навыков даже значительное помутнение хрусталика воспринимается как естественное возрастное ослабление зрения. Отсюда необходимость тщательного разъяснения пациенту его состояния
  • Начальные этапы -использование средств, замедляющих прогрессирование патологического процесса, иногда даже переводящих катаракту в стационарную стадию. Но в дальнейшем практически всегда возникает необходимость хирургического лечения (экстракция катаракты)
  • При диабетической катаракте медикаментозная противодиабетическая терапия позволяет замедлить развитие процесса, но при снижении остроты зрения ниже 0,1 показано оперативное лечение
  • При гипопаратиреозе -коррекция метаболических нарушений (введение кальция, препаратов гормонов щитовидной железы), при снижении остроты зрения ниже 0,1—0,2 — оперативное лечение
  • Тактика при травматической катаракте — оперативное лечение через 6—12мес после травмы; отсрочка необходима для заживления повреждённых тканей
  • Увеитная катаракта — препараты, замедляющие развитие заболевания, мидриатики. При неэффективности и падении остроты зрения ниже 0,1—0,2 показано оперативное лечение, осуществляемое только в случае отсутствия активного процесса
  • Диета. В зависимости от этиологии заболевания (при сахарном диабете — диета № 9; при гипотиреозе — увеличение содержания белков, ограничение жиров и легкоусвояемых углеводов). Хирургическое лечение
  • Основное показание к хирургическому лечению — острота зрения ниже 0,1.
  • Вопрос об имплантации интраокулярной линзы решают индивидуально.
  • Противопоказания
  • Тяжёлые соматические заболевания (туберкулёз, коллагенозы, гормональные нарушения, тяжёлые формы сахарного диабета)
  • Сопутствующая патология глаз (вторичная некомпенсированная глаукома, гемофтальм, рецидивирующие йридоциклиты, эндофтальмит, отслойка сетчатки).
  • Послеоперационный уход
  • В течение 10—12 дней накладывают повязку с ежедневной перевязкой
  • После снятия повязки 3—6 р/сут. инсталлируют антибактериальные, мидриатические ЛС, глюкокортикоиды
  • Швы снимают через 3—3,5 мес
  • Надлежит избегать подъёма тяжестей, наклонов в течение нескольких недель
  • Оптическую коррекцию прописывают через 2—3 мес.

    • Лекарственная терапия (только по назначению офтальмолога). Для замедления развития катаракты (для улучшения трофики хрусталика)— глазные капли: вита йоду рол трифос-фаденин, офтан катахром, витафакол, тауфон, квинакс.

    Катаракта - этиология

  • Старческая катаракта
  • Длительное (в течение всей жизни) увеличение слоев волокон хрусталика приводит к уплотнению и обезвоживанию ядра хрусталика, обусловливающим ухудшение зрения
  • С возрастом происходят изменения биохимического и осмотического баланса, необходимого для прозрачности хрусталика; наружные волокна хрусталика гидратируются и становятся мутными, ухудшая зрение
  • Другие типы
  • Локальные изменения в распределении белков хрусталика, ведущие к рассеиванию света и проявляющиеся как помутнение хрусталика
  • Травмы капсулы хрусталика приводят к попаданию водянистой влаги внутрь хрусталика, помутнению и набуханию хрусталикового вещества.

    • Катаракта - факторы риска

  • Возраст старше 50 лет
  • Наличие сахарного диабета, гипопаратиреоза, увеита, системных заболеваний соединительной ткани
  • Травмы хрусталика
  • Удаление катаракты в анамнезе (вто; ричиая катаракта).

    • Стадии

  • Начальная стадия — помутнения клиновидной формы располагаются в глубоких слоях коры периферических отделов хрусталика, постепенно сливаются по его Экватору, продвигаясь к осевой части коры и к капсуле
  • Незрелая (набухающая) стадия — помутнения занимают лишь часть коры хрусталика; наблюдают признаки его гидратации: увеличение объёма хрусталика, уменьшение глубины передней камеры глаза, в ряде случаев повышение внутриглазного давления
  • Зрелая стадия — помутнения занимают все слои хрусталика, зрение снижено до светоощущения
  • Перезрелая — последняя стадия развития старческой катаракты, характеризующаяся дегидратацией помутневшего хрусталика, уменьшением его объёма, уплотнением и дистрофическим перерождением капсулы. Классификация по этиологии
  • Врождённая
  • Приобретённая
  • Старческая — дистрофические процессы в веществе хрусталика.

    • Виды старческой катаракты

  • Дырчатая — помутнение расположено между поверхностью зрелого ядра и передней поверхностью эмбрионального ядра хрусталика
  • Молочная (морганиева катаракта) характеризуется превращением помутневших корковых слоев вещества хрусталика в жидкость молочно-белого цвета; ядро хрусталика перемещается при изменении положения глазного яблока
  • Чёрная катаракта (катаракта Бурля) характеризуется диффузным помутнением ядра хрусталика и постепенным развитием склерозирования, а затем помутнения его кортикальных слоев с приобретением бурой окраски различных оттенков, вплоть до чёрного
  • Ядерная катаракта характеризуется диффузным гомогенным помутнением ядра хрусталика.
  • Катаракта, возникающая на фоне сопутствующей патологии, — диабетическая, на фоне гипопаратиреоза, системных заболеваний соединительной ткани, заболеваний глаз (глаукома, миопия, увеит, меланома, ретинобластома), заболеваний кожи (дерматогенная), длительного Приёма глюкокортикоидов (кортизоновая).
  • Медная (халькоз хрусталика) — передняя субкапсулярная катаракта, возникающая при наличии в глазном яблоке инородного тела, содержащего медь, и обусловленная отложением её солей в хрусталике; при офтальмоскопии наблюдают помутнение хрусталика, напоминающее цветок подсолнуха.
  • Миотоническая — катаракта у заболевших миотонической дистрофией, характеризующаяся мелкими множественными помутнениями всех слоев хрусталика.
  • Токсическая — катаракта в результате воздействия токсических веществ (в частности, нафталина, динитрофенола, ртути, алкалоидов спорыньи).
  • Травматическая катаракта — механическое влияние, влияние тепла (инфракрасное излучение), электрического шока (электрическая), радиации (лучевая), контузии (контузионная катаракта)
  • Геморрагическая катаракта — обусловлена пропитыванием хрусталика кровью; наблюдают редко
  • Кольцевидная катаракта (катаракта Фоссиуса) — наблюдаемое после контузии глазного яблока помутнение передней части капсулы хрусталика, обусловленное отложением на ней частиц пигмента радужки
  • Люксированная -при вывихе хрусталика f Перфорационная — при повреждении капсулы хрусталика (в основном, прогрессирует)
  • Розеточная — помутнение перистого вида расположено тонким слоем под капсулой хрусталика по ходу швов его коры
  • Сублюксированная — при подвывихе хрусталика.
  • Вторичная — возникает после удаления катаракты; в этом случае происходит помутнение задней капсулы хрусталика, зачастую оставляемой при его удалении
  • Истинная (остаточная) — катаракта, обусловленная оставлением в глазу элементов хрусталика при экс-тракапсулярной экстракции катаракты
  • Ложная катаракта — помутнение передней пограничной пластинки стекловидного тела, обусловленное Рубцовыми изменениями после интракапсулярной экстракции катаракты.

    • Классификация по внешнему виду

  • Голубая — помутнённый участок имеет голубую или зеленоватую окраску
  • Лентикулярная -помутнение хрусталика при сохранении прозрачности его капсулы
  • Перепончатая — очаги помутнения хрусталика расположены тяжами, что имитирует наличие зрачковой перепонки
  • Сумочная — нарушена прозрачность капсулы хрусталика, но не его вещества
  • Тремолирующая — перезрелая катаракта, движения глаза сопровождаются дрожанием хрусталика в связи с дегенерацией волокон цинновой связки. Классификация по степени прогрессирования
  • Стационарные (чаще всего врождённые, помутнение с течением времени не меняется)
  • Прогрессирующие (практически всегда приобретённые, помутнение хрусталика с течением времени усиливается). Классификация по локализации в веществе хрусталика
  • Кап-сулярные
  • Субкапсулярные
  • Кортикальные (передние и задние)
  • Зо-нулярные
  • Чашеобразные
  • Полные (тотальные).

    • Катаракта - клиническая картина

  • Общая симптоматика
  • Безболезненное прогрессирующее снижение остроты зрения
  • Пелена перед глазами, искажение формы предметов
  • При офтальмологическом исследовании выявляется помутнение хрусталика различной выраженности и локализации.
  • Старческая катаракта
  • Начальная — снижение остроты зрения, помутнение субкапсулярных слоев вещества хрусталика
  • Незрелая — острота зрения 0,05—0,1; помутнение ядерных слоев хрусталика, набухание вещества может спровоцировать развитие болевого синдрома и повышение внутриглазного давления вследствие возникновения вторичной фако-генной глаукомы
  • Зрелая — острота зрения ниже 0,05, полное диффузное помутнение всего хрусталика
  • Перезрелая -разжижение вещества хрусталика, появление вакуолей (полостей, заполненных жидкостью), хрусталик принимает перламутровый вид.
  • При ядерной катаракте первоначально возникает миопия на фоне существующей пресбиопии; больной обнаруживает что способен читать без очков, что зачастую воспринимается пациентом позитивно (второе зрение). Это происходит из-за гидратации хрусталика при начальной катаракте, что приводит к увеличению его преломляющей способности.

    • Лабораторные исследования

  • Обследование периферической крови на содержание глюкозы и кальция
  • Биохимический анализ крови с определением РФ, антинуклеарных AT и других показателей при наличии характерной клинической картины
  • Активное выявление туберкулёза.

    • Специальные исследования

  • Качественная оценка остроты зрения и рефракции; в случае выраженного снижения остроты зрения показаны тесты на определение локализации в пространстве источника яркого света. Возможная гипергликемия при сахарном диабете может обусловить осмотические изменения в веществе хрусталика и повлиять на результаты исследований
  • Определение ретинальной остроты зрения (изолированной способности сетчатки воспринимать зрительные объекты, при этом состояние преломляющих сред глаза не учитывают; определение производят при помощи направленного пучка лазерного излучения). Подобное обследование часто проводят в предоперационном периоде с целью точного прогнозирования послеоперационной остроты зрения
  • Ангиография сетчатки с флюоресцеином показана для выявления сопутствующей патологии при несоответствии ухудшения остроты зрения степени помутнения хрусталика. Дифференциальный диагноз
  • Другие причины снижения остроты зрения — поверхностное помутнение роговицы вследствие рубцовых изменений, опухоли (в т.н. ретинобластома, требующая немедленного хирургического лечения из-за высокого риска метастазирования), отслойка сетчатки, рубцы сетчатки, глаукома. Показано биомикроскопическое или офтальмоскопическое обследование
  • Нарушение зрения у пожилых часто возникает при взаимодействии нескольких факторов, в частности катаракты и макулярной дегенерации, поэтому при установлении причины снижения остроты зрения не надлежит ограничиваться выявлением лишь одной патологии.

    • Наблюдение

  • При прогрессировании катаракты используют коррекцию остроты зрения с помощью линз вплоть до операции
  • В послеоперационном периоде показана коррекция возникшей аметропии вследствие афакии
  • Ввиду быстрых изменений послеоперационной остроты зрения необходимы частые обследования и соответствующая коррекция.

    • Катаракта - осложнения

  • Расходящееся косоглазие
  • Факогенная глаукома. Течение и прогноз
  • При отсутствии первичного заболевания глаз и экстракции катаракты прогноз благоприятный
  • Прогрессирующее развитие приводит к полной потере предметного зрения. Сопутствующая патология
  • Сахарный диабет
  • Гипопаратиреоз
  • Системные заболевания соединительной ткани
  • Заболевания глаз (миопия.глаукома, увеиты,отслойка сетчатки, пигментная дегенерация сетчатки).

    • См. также Катаракта врождённая, Амблиопия, Галактоземия (nl), Гипопаратиреоз, Глаукома закрытоугольная первичная, Дегенерация возрастная макулярная, Меланома собственно сосудистой оболочки глаза, Отслойка сетчатки, Ретинобластома, Сахарный диабет, Синдром Барде-Бйдля (nl), Увеит МКБ

  • Н25 Старческая катаракта
  • Н26 Другие катаракты