Клиническая картина

Стадия сероконверсии. В течение нескольких недель или месяцев после инфицирования в крови обнаруживают вирус и вирусные Аг при отсутствии специфических AT в сыворотке,

появляющихся у большинства инфицированных ВИЧ-1 через 3—6 мес после заражения. После короткого (2—4 нед) инкубационного периода у 50—90% заболевших отмечают симптомы, напоминающие инфекционный мононуклеоз или простуду (головная боль, лихорадка, кожная сыпь и лимфаденопатия), спонтанно исчезающие в течение нескольких недель. Бессимптомная стадия. Пациент остаётся сероположитель-ным при отсутствии симптомов, либо проявления минимальны (зачастую диффузная реактивная лимфаденопатия и головная боль). Пациента без выраженных симптомов обследуют и, если это нужно, проводят лечение болезней, часто наблюдаемых у ВИЧ-инфицированных (в частности, сифилис, гепатит В и туберкулёз).

Ранняя симптоматическая стадия

О переходе бессимптомной ВИЧ-инфекции в симптоматическое заболевание свидетельствуют лихорадка, повышенное ночное потоотделение, слабость, хроническая диарея, рассеянная лимфаденопатия и головная боль при отсутствии какой-либо специфической или оппортунистической инфекции

Сопутствующие инфекции: саркома Копоши, кандидоз ротовой полости, лейкоплакия слизистой оболочки полости рта (часто бессимптомная), инфекции верхних и нижних дыхательных путей и заболевания периодонта. Поздняя симптоматическая стадия

При прогрессирующем уменьшении СВ4+-клеток возрастает риск развития оппортунистических инфекций

Основное проявление оппортунистических инфекций — пневмоцистная пневмония (заболеваемость возрастает при уменьшении числа С04+-лимфоцитов ниже 200/мм3) и токсоплазмоз с частым поражением головного мозга

При падении числа С04+-клеток ниже 100/мм3 возрастает частота инфицирования Mycobacterium avium-intracellulare, ци-томегаловирусом; часто отмечают кандидозы пищевода, крип-тококковые пневмонии, менингиты, рецидивирующие герпетические инфекции на фоне общего истощения. Высвобождение а-фактора некроза опухолей (кахектина) вносит свой вклад в синдром истощения (известен как болезнь худобы в Африке), характерный для прогрессирующего СПИДа. Стадия прогрессирования заболевания

Сокращение числа С04

-лимфоцитов до 50/мм3 и ниже приводит к полной дисфункции иммунной системы и развитию оппортунистических инфекций.

Оппортунистические инфекции, ассоциированные со СПИДом

Пневмония, вызванная Pneumocystis carinii

Хронический крипто-споридиоз или изоспориоз, вызывающие трудноизлечимую диарею

Токсоплазмоз

Внекишечный стронгилоидоз

Кандидозы полости рта, пищевода, бронхов и лёгких,

Криптококкоз

Гистоплазмоз

Инфекции, вызванные атипичными микобактериями, в частности Mycobacterium avium-intracellulare

Лёгочный и внелёгочный туберкулёз (часто устойчивый к терапии)

Генерализованная цитоме-галовирусная инфекция (может поражать глазные оболочки и вызывать слепоту)

Генерализованная инфекция ВПГ

Генерализованные проявления опоясывающего лишая

Рецидивирующая сальмонел-лёзная бактериемия

Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнце-фалопатия

Инвазивный нокардиоз.

Стадия СПИДа

На развитие СПИДа указывают оппортунистические инфекции и прогрессирующий синдром истощения у взрослых или задержка развития у подростков

Наиболее часто у детей и подростков со СПИДом выявляют необычно частые инфекции, не рассматриваемые как оппортунистичес-

кие, в частности, рецидивирующие бактериальные пневмонии или туберкулёз лёгких

Специфичными признаны некоторые неопластические заболевания, в частности, саркома Копоши и др.

Неврологические заболевания и психические расстройства (деменция; значительная задержка роста и нарушения развития у детей)

Лимфоцитарные интерстициальные пневмони-ты у подростков и детей.

Сопутствующие заболевания

Сифилис (у ВИЧ-инфицированных проходит тяжелее)

Туберкулёз. Заболевших туберкулёзом исследуют на ВИЧ, или, при отсутствии такой возможности, их лечат комплексно, по схеме, применяемой для лечения туберкулёза у ВИЧ-инфицированных.