Колит язвенный неспецифический

Неспецифический язвенный колит (НЯК)— хроническое воспалительное заболевание кишечника неизвестной этиологии с вовлечением слизистой оболочки дистальной части (всегда вовлечена прямая кишка) или всей толстой кишки (25% случаев). В тяжёлых случаях поражение может распространяться на подслизистую, мышечную и серозную оболочки кишечной стенки. Характерны образование язв в толстой и прямой кишках, кровотечения, абсцедирование крипт слизистой оболочки и воспалительный псевдополипоз; часто обусловливает анемию, гипопротеинемию и электролитный дисбаланс, с меньшей частотой может приводить к перфорации или образованию карциномы ободочной кишки.

Частота— 2—7:100 000. Два пика заболеваемости — 15—30 лет (больший пик) и 50—65 лет (меньший). Преобладающий пол — женский. Классификация

Лёгкая степень тяжести

Стул 4 р/сут и реже, кашицеобразный

Примесь крови в кале в небольшом количестве

Лихорадка, тахикардия, анемия нехарактерны; масса тела не меняется, СОЭ не изменена

Тяжёлое течение

Стул 20—40 р/сут, жидкий

Кал в большинстве случаев содержит примесь крови

Температура тела 38 «С и выше

Пульс 90 в мин и чаще

Уменьшение массы тела на 20% и более

Выраженная анемия

СОЭ более 30 мм/ч

Средняя степень тяжести включает показатели, находящиеся между параметрами лёгкой и тяжёлой степеней.

Колит язвенный неспецифический - клиническая картина

Начало заболевания может быть острым или постепенным.

Основной признак — многократный водянистый стул с примесью крови, гноя и слизи в сочетании с тенезмами и ложными позывами на дефекацию. В период ремиссии диарея может полностью прекратиться, но стул зачастую кашицеобразный, 3—4 р/сут, с незначительным включением слизи и крови.

Схваткообразные боли в животе. Чаще всего это область сигмовидной, ободочной и прямой кишок, реже — область пупка и слепой кишки. Типично усиление боли перед дефекацией и ослабление после опорожнения кишечника.

Лихорадка, тахикардия.

Похудание.

Дегидратация.

Интоксикация различной степени тяжести.

Эмоциональная лабильность.

Вероятно поражение других органов и систем

Кожа и слизистые оболочки: дерматит, афтозный стоматит (5—10%), гингивиты и глосситы, узловатая (1—3%) и мультиформная эритема, гангренозная пиодермия (1—4%), язвы нижних конечностей

Артралгии и артрит (в 15—20% случаев), в т.ч. и спондилит (3—6%)

Офтальмологические осложнения (4—10%): эписклерит, увеит, иридоциклит, конъюнктивит, катаракта, ретробульбарный неврит зрительного нерва, язвы роговицы

Печень: жировой гепатоз (7—25%), цирроз (1—5%), амилоидоз, первичный склерозирующий холангит (1—4%), хронический активный гепатит.

Лабораторные исследования

Анализ периферической крови

Анемия (постгеморрагическая — в результате потери крови; реакция костного мозга на скрытое воспаление; нарушение всасывания железа, фолиевой кислоты, витамина В|2)

Лейкоцитоз различной степени выраженности

Увеличение СОЭ

Гипопротромбинемия

Ги-поальбуминемия вследствие мальабсорбции аминокислот и белоктеряющей энтеропатии

Повышение содержания а,- и а2-глобулинов

Гипохолестеринемия

Электролитные нарушения

Гипокалиемия в результате снижения всасывания как непосредственно ионов, так и витамина D

Гипомагниемия

Копрологическое обследование — скопления лейкоцитов, эритроцитов, клеток кишечного эпителия. Резко положительная реакция на растворимый белок в кале (проба Трибуле)

Бактериологическое обследование кала в дебюте НЯК — отсутствие патогенной флоры

Дисбактериоз, кандидамикоз, бактериемия и бактериурия связаны с понижением обшей реактивности организма. Специальные исследования

Ректороманоскопию в период обострения проводят без предварительной подготовки кишечника

Колоноскопию прописывают после стихания острых явлений, т.к. при тяжёлом течении болезни возможна перфорация язвы или токсическая дилатация

НЯК лёгкой степени — зернистость слизистой оболочки

НЯК умеренной степени тяжести — слизистая оболочка кровоточит при контакте, присутствуют язвенные поражения и слизистый экссудат

НЯКтяжёлой степени — спонтанные кровотечения из слизистой оболочки кишки, обширные язвенные поражения и образование Псевдополипов (покрытая эпителием грануляционная ткань)

Ирри-гография

Уменьшение выраженности или отсутствие гаустрации

Равномерное сужение просвета кишки, её укорочение и ригидность стенок (вид водопроводной трубы)

Продольная ориентация складок слизистой оболочки с изменением структуры их по типу мелкой и крупной сетчатости

Зазубренность и нечёткость контуров кишечной трубки, обусловленные наличием язв и псевдополипов (в фазу обострения)

Процедура противопоказана при развитии токсического мегаколона

Обзорная рентгенография органов брюшной полости особенно важна в случаях тяжёлого НЯК, когда колоноскопия и ирригография противопоказаны

Укорочение толстой кишки

Отсутствие гаустрации

Неровность слизистой оболочки

Расширение толстой кишки (токсический мегаколон)

Свободный газ под куполом диафрагмы при перфорации. Дифференциальный диагноз

Острая дизентерия

Болезнь Крона

Туберкулёз кишечника

Диффузный семейный полипоз толстой кишки

Ишемический колит.

Лечение:

Диета. Надлежит избегать употребления сырых фруктов и овощей с целью механического щажения воспалённой слизистой оболочки ободочной кишки. У некоторых пациентов безмолочная диета позволяет понизить выраженность клинических проявлений, но при неэффективности от неё надлежит отказаться. Тактика ведения

При внезапных обострениях показана разгрузка кишечника с внутривенным введением жидкостей в течение короткого периода времени. Полностью парентеральное питание позволяет обеспечить длительный отдых для кишечника.

Салицилосульфаниламидные препараты эффективны при всех степенях тяжести заболевания, вызывая ремиссию и снижая частоту обострений.

Сульфасалазин (салазосульфапиридин) по 0,5—1,0 г 4 р/сут до стихания клинических проявлений, затем по 1,5—2,0 г/сут длительно (до 2 лет) для предупреждения рецидивов, или.