Колоректальный рак

Пик заболеваемости колоректальным раком наблюдается после 50 лет. Раком ободочной кишки мужчины заболевают в 1,5–2 раза реже, чем женщины, зато раком прямой кишки, наоборот, – в 1,5 раза чаще.

Несмотря на совершенствование методов обследования заболевших с применением рентгенодиагностической и эндоскопической техники, расширение сети нормально оснащенных диагностических центров, до настоящего времени не удалось значительно улучшить положение с ранним выявлением колоректального рака: больные поступают на лечение в стационары преимущественно с III–IV стадией заболевания.

В большинстве случаев поздняя диагностика колоректального рака связана с тем, что длительное время болезнь ничем не выражается, к тому же после 50 лет, преимущественно, есть «букет» хронических заболеваний, на этом фоне многие не замечают болезнь. К сожалению, симптомов, специфичных только для колоректального рака, нет.

В настоящее время известны следующие основные факторы риска и симптомы, которые могут явиться ориентиром для своевременного установления диагноза:

• возраст после 50–55 лет;
• семейный онкологический анамнез;
• метеоризм, неустойчивый стул (запоры, чередующиеся с поносами), характер стула («овечий», «ленточный»);
• примесь крови и слизи в кале;
• боли неопределенного характера и локализации в животе;
• слабость, повышенная утомляемость;
• чувство неполного опорожнения кишечника при дефекации, и т.д.

Много лет назад Дюкен предложил схему симптомо-комплекса рака толстой кишки в виде «синдрома правой» и «синдрома левой» половины. Эта схема не потеряла своего значения и актуальности и по сей день, так как дает способность врачу любой специальности, к которому впервые обратился больной с жалобами на дискомфорт в животе, предположить не только опухолевую патологию толстой кишки, однако и приблизительно определить место расположения опухоли.

При расположении опухоли в правом восходящем отделе ободочной кишки, помимо общего дискомфорта, ведущим симптомом считается снижение уровня гемоглобина в крови из-за постоянного подкравливания из опухоли (тогда же больные отмечают малиновую окраску каловых масс). Сами больные часто не придают значения таким симптомам, как быстрая утомляемость, слабость, частые головокружения, снижение аппетита, объясняя их общим утомлением, нервными и физическими перегрузками и т.п., и только когда близкие обращают внимание на сероватый оттенок кожи больного, он впервые приходит к врачу.

Формальное обследование в поликлинике (флюорография, ультразвуковое обследование – УЗИ – органов брюшной полости и малого таза, рентгенологическое или эндоскопическое обследование желудка) обычно не выявляют истинной причины заболевания. У больного, преимущественно, обнаруживают хронический гастрит и «списывают» снижение уровня гемоглобина на железодефицитную анемию. Начинают соответствующее лечение, которое на какое-то время приносит облегчение, однако болезнь продолжает развиваться и прогрессировать. А в результате упущено драгоценное время для эффективной помощи!

При расположении опухоли в ободочной кишке справа, под печенью, больные часто отмечают тупую ноющую боль и тяжесть в правом подреберье, что весьма характерно для хронического калькулезного (с камнями) или некаменного холецистита. Обследовать толстую кишку не приходит в голову ни больному, ни врачам. Раз выявлена «причина» таких болей (благодаря УЗИ обнаружены признаки хронического холецистита, панкреатита), то возможно этим ограничить обследование. И снова история повторяется – потеряно время!

Когда опухоль располагается в поперечной части ободочной кишки и левом подреберье (т.е. в проекции желудка, поджелудочной железы, селезенки), болевые ощущения часто принимают за проявления гастрита, панкреатита. И опять толстая кишка остается «в тени», а эффект все тот же – запущенность заболевания.

Для опухолей левой половины толстой кишки (нисходящий отдел ободочной кишки и сигмовидная кишка) характерны запоры. Многие люди страдают запорами долгие годы и привыкают к этому недугу, поэтому далеко не сразу обращают внимание на увеличение их продолжительности (свыше 3 дней). Зная, что у них хронический колит, больные прибегают к самолечению, к различным диетам и т.д., к врачу же обращаются со значительным опозданием, обычно попадают уже в хирургическое отделение какой-либо больницы с симптомами острой кишечной непроходимости, вызванной опухолью, о чем мы уже говорили выше.

У опухоли прямой кишки своя симптоматика. Это запоры, затрудненное опорожнение кишки при дефекации, тенезмы (ложные позывы к дефекации), метеоризм (вздутие живота) и выделение крови из прямой кишки. Наличие крови и слизи в каловых массах не пугают больного: ведь это может быть геморрой. А у кого его нет? Как лечиться от геморроя знают все или почти все, и лечатся.

К сожалению, в ряде случаев и врачи, к которым обращается больной по поводу выделения крови при дефекации, ограничиваются констатацией этого факта, ставят диагноз кровоточащего геморроя и прописывают соответствующее лечение.

Заболеваемость заболевших колоректальным раком растет во всем мире. В некоторых странах за последние 10–15 лет рак ободочной и прямой кишок переместился в структуре онкозаболеваний с 5–6-й позиции на 2–3-ю, уступая лишь раку легкого и раку предстательной железы у мужчин и раку молочной железы у женщин.