Кома гиперосмолярная некетоацидотическая

Кома гиперосмолярная некетоацидотическая

Гиперосмолярная некетоацидотическая кома— кома с гипергликемией, гипернатриемией, гиперхлоремией и азотемией, обусловленная резким повышением осмолярности плазмы крови без повышения содержания кетоновых тел на фоне резкой дегидратации организма. Возникает, в основном, при инсулиннезависимом сахарном диабете. Преобладающий возраст -старше 50 лет и ранний детский возраст. Факторы риска

Недостаточная компенсация сахарного диабета

Интеркуррентные заболевания, сопровождающиеся дегидратацией

Длительный приём диуретиков и глюкокортикоидов

Проведение гемодиализа.

Кома гиперосмолярная некетоацидотическая - патогенез

Дефицит инсулина обусловливает гипергликемию с последующей глюкозурией, осмотическим диурезом и полиурией, усиливающей предшествующую дегидратацию

Развивается гиповоле-мия с повышением секреции альдостерона, способствующим задержке натрия, гипокалиемии и повышению осмолярности крови

Гиперосмолярность крови приводит к нарушению гемодинамики (артериальная гипотёнзия), олигурии и анурии

Повышается склонность к тромбообразованию (с возможным развитием ДВС)

Дегидратация головного мозга приводит к появлению неврологических симптомов (судороги, нистагм, гемипарезы)

Отсутствие кетоацидоза объясняют частично сохранённой продукцией эндогенного инсулина, достаточного для блокирования липолиза и кетогенеза, однако недостаточного для снижения гипергликемии.

Клиническая картина определяется дегидратацией.

Кома гиперосмолярная некетоацидотическая - диагностика

Гипергликемия (44—55 ммоль/л и более) и глюкозу-рия

Гипернатриемия

Гипокалиемия

Гиперхлоремия

Гиперазотемия

Повышение осмолярности плазмы выше 360 моем/кг.

Кома гиперосмолярная некетоацидотическая - лечение

В течение первых 2ч

 0,45% р-р NaCl 2 л в/в с добавлением (при снижении уровня калия сыворотки) 8—15 мл 10% р-ра калия хлорида

Простой инсулин 20 ЕД в/в, затем по 5—8 ЕД каждый час в/в или в/т. При падении концентрации глюкозы в плазме крови до 200—300 мг% (11—12 ммоль/л) для профилактики гипогликемии проводят вливание 5% р-ра глюкозы

Последующая терапия

Продолжение введения 0,45% р-ра NaCl со скоростью 1 л/ч до нормализации венозного давления или осмолярности крови

Продолжение инфу-зии калия хлорида при выраженной гипокалиемии

Продолжение введения инсулина в дозе 5—8 ЕД/ч в/и или в/в до нормализации содержания глюкозы крови.

Осложнения. Отёк мозга при избыточном введении 0,45% р-ра NaCl.

См. также Диабет сахарный, Диабет сахарный инсулинзависимый МКБ. Е10.0 Инсулин ависимый сахарный диабет с комой