Конъюнктивит

Конъюнктивит

Конъюнктивит— воспаление конъюнктивы, составляет 30% всей глазной патологии; некоторые конъюнктивиты передаются воздушно-капельным путём и обусловливают эпидемические вспышки.

Классификация

По этиологии — вирусный, бактериальный, хла-мидийный, аллергический, обусловленный термическим или химическим раздражением

По течению — острый и хронический. Этиология

Бактерии

Staphylococcus aureus

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae

Neisseria gonorrhoeas

Neisseria meningitidis

Редко другие виды стрептококков, Pseudomonas, Branhamella catarrhalis, E. со/i, Klebsiella, Proteus, Corynebacterium diphtheriae, Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum

Вирусы

Аденовирусы типов 3, 4, 7 (острая фарингоконъюнктивальная лихорадка)

Аденовирусы типов 8 и 19 (эпидемический кератоконъюнктивит)

Herpes simplex

Herpes zoster

Вирус Коксаки, тип A,Sl Возбудитель контагиозного моллюска

Вирус ветряной оспы

Вирус кори

Энтеровирус типа 70 (конъюнктивит геморрагический энтеровирусный)

Хламидии

Chlamydia trachomatis

Chlamydia oculogenitalis

Аллергены различной этиологии

Химические и физические раздражители

Вещества, применяемые на производстве и в быту

Дым (в т.ч. табачный)

УФО (солнечный свет, особенно отражённый от снега)

Другие виды конъюнктивитов

Риккетсии, грибки, простейшие

Заболевания щитовидной железы, подагра, карциноид, саркои-доз, псориаз.

Конъюнктивит - клиническая картина

Общие симптомы

Изменения конъюнктивы — наиболее часто появляются отёчность и гиперемия. Вероятно появление кровоизлияний, инфильтрации, формирование гранулём, сосочковых разрастаний, лимфоидных фолликулов, эрозирование и др.

Ощущение инородного тела в глазу

Жжение, зуд, слезотечение

Светобоязнь, иногда блефароспазм

Наличие выделений из конъюнктивального мешка; характер выделений

варьирует (чаще всего гнойный, иногда серозный, слизистый или геморрагический). Часто основной симптом конъюнктивита— невозможность размокнуть утром веки вследствие их слипания отделяемым

Вероятно развитие предушной лимфаденопатии

Снижение остроты зрения при наличии осложнений (в частности, язвенный кератит).

Бактериальный конъюнктивит

Зуд выражен слабо или отсутствует совсем

Умеренное слезотечение, обильное выделение гнойного отделяемого

Зачастую носит односторонний характер; в случае двустороннего поражения воспаление в обоих глазах возникает неодновременно

Наличие на слизистой оболочке века сосочковых разрастаний

Часто возникает хемоз

Предушная лимфаденопатия не характерна

Окраска выделений по Грому и Романовскому-Гймза: полиморфноядерные лейкоциты и бактерии. Особенности клинических проявлений наиболее часто регистрируемых бактериальных конъюнктивитов

Пневмококковый конъюнктивит — на фоне явлений ОРВИ возникает резкая гиперемия конъюнктивы, выраженные светобоязнь и слезотечение, умеренный отёк со слизисто-гнойным отделяемым. Иногда на конъюнктиве образуются точечные кровоизлияния. Инкубационный период -1-2 дня, продолжительность заболевания — 1—2 нед

Острый эпидемический конъюнктивит (вызывает бактерия Кдха-Упкса) выражается выраженным отёком и гиперемией конъюнктивы с обильным слизисто-гнойным отделяемым, высыпанием фолликулов в области конъюнктивы верхнего хряща века и иногда наличием коричневатых плёнок на конъюнктиве. Инкубационный период — 3—4 дня, продолжительность — 1—2 нед

Гонобленнорея возникает в основном у новорождённых при прохождении через родовые пути инфицированной гонококком матери; выражается резким отёком, гиперемией, инфильтрацией конъюнктивы; отделяемое на ранних стадиях цвета мясных помоев, позже становится гнойным; характерен выраженный отёк век. Вероятно изъязвление роговицы. При бактериоскопическом исследовании обнаруживают значительное количество расположенных внутриклеточно грамотрицательных диплококков. Инкубационный период — 2—3 дня, продолжительность заболевания — 1—2 мес

Дифтерия глаза — характерны гиперемия с цианотичным оттенком, выраженный отёк, инфильтрация, образование дифтеритических плёнок, снимающихся с трудом. Выражены некротические процессы, после выздоровления нередко на роговице остаются рубцы звёздчатой формы. Обильное отделяемое носит сначала серозно-геморрагический характер, затем становится гнойным. В основном, дифтерия глаз возникает в сочетании с другой локализацией дифтеритического процесса. Инкубационный период — 1—2 нед, продолжительность заболевания — 2—4 нед.

Вирусный конъюнктивит

Зуд выражен слабо или отсутствует

Обильное слезотечение, но выделения скудные

Часто вовлечены оба глаза

Предушная лимфаденопатия (часто)

Субконъюнктивальные кровоизлияния

Сопутствующие системные проявления вирусной инфекции (лихорадка, миалгии и т.д.)

Образование лимфоидных фолликулов на конъюнктиве век

Окраска по Грому и Романовскому-Гимза: лимфоциты.

Особенности наиболее часто наблюдаемых вирусных конъюнктивитов

Эпидемический фолликулярный кератоконъюнктивит -начало внезапное на фоне интоксикационного синдрома (повышение температуры тела, головные боли). Появляются отёк век и конъюнктивы, гиперемия, незначительное серозно-гнойное отделяемое. Затем формируются сосочковые разрастания и лимфоидные фолликулы на слизистой оболочке переходной складки конъюнктивы, а также поверхностные инфильтраты (помутнения) в роговице

в основном по центру. Инкубационный период— 1—2 нед, продолжительность заболевания — до 2 мес

Острая фарингоконъ-юнктивальная лихорадка характеризуется триадой симптомов: лихорадка, фарингит, конъюнктивит. Полная триада развивается только в 50% случаев. Начало острое с развитием предушной лимфадено-патии. Повышение температуры имеет 2 пика (двугорбая кривая), второй пик соответствует появлению конъюнктивита. Резко выражена гиперемия, но отделяемое довольно скудное. Характерно появление сосочков и лимфоидных фолликулов особенно в нижней переходной складке конъюнктивы. Инкубационный период около 1 нед, продолжительность — до 6 нед

Герпетический конъюнктивит — выраженная гиперемия, инфильтрация, образование лимфоидных фолликулов. Характерны слезотечение, светобоязнь и блефароспазм. При неблагоприятном течении в процесс вовлекается роговица с образованием в ней инфильтратов сероватого оттенка, быстро изъязвляющихся (флюоресцеин контурирует древовидные дефекты)

Конъюнктивит геморрагический энтеровирусный (болезнь Аполло-11, конъюнктивит геморрагический острый, конъюнктивит геморрагический эпидемический) — мало изученное острое инфекционное заболевание, вызываемое энтеровирусом типа 70: выражается геморрагическим конъюнктивитом, иногда поражением черепных и спинномозговых нервов.

Хламидийный конъюнктивит

Зуд выражен слабо или отсутствует, слезотечение от умеренного до обильного, гнойное отделяемое

Часто поражаются оба глаза

При окраске по Грому и Романовскому-Гимза: плазматические клетки, базофильные цитоплазматические включения

Конъюнктивит часто сопровождается предушной лимфаденопатией и наличием больших лимфоидных фолликулов и сосочковых образований на слизистой оболочке век (лимфоидные фолликулы в виде саговых зёрен, окружённые воспалёнными сосочками)

Иногда, особенно у молодых сексуально активных мужчин, вероятно поражение мочеполовой системы, а также наличие в анамнезе двустороннего конъюнктивита, не поддающегося местному лечению антибиотиками (синдром Райтера)

Довольно часто возникает у новорождённых вследствие инфицирования при прохождении через половые пути матери (течение очень бурное)

При инфицирова-нии Chlamydia trachomatis течение хроническое с рубцеванием конъюнктивы, роговицы, выворотом век (трахома).

Аллергический конъюнктивит

Связан с воздействием определённого аллергена

Выраженный зуд, слезотечение умеренное, отделяемое слизеподобное, вязкое

Поражение двустороннее, часто возникает гиперплазия сосочков

Часто формируется хемоз

Окраска по Грому и Романовскому-Гймза: эозинофилы и базофилы.

Особенности наиболее часто наблюдаемых аллергических конъюнктивитов

Аллергический риноконъюнктивит сопровождается ринитом

Весенний кератоконъюнктивит

Гигантский сосочковый конъюнктивит имеет те же клинические проявления, что и весенний кератоконъюнктивит, но зуд выражен меньше; развивается зачастую у лиц, пользующихся мягкими контактными линзами (жёсткие контактные линзы редко приводят к возникновению конъюнктивита).

Конъюнктивит от химического или физического раздражения — клиническая картина зависит от конкретного химического вещества.

Лабораторные исследования

Окраска отделяемого или соскоба с конъюнктивы по Грому и Романовскому-Гимза

Бактериологическое обследование отделяемого конъюнктивы с определением

чувствительности микрофлоры к антибиотикам

Анализ периферической крови — изменения зависят от этиологии и распространённости процесса (признаки поражения других систем). Специальные исследования

Культивирование отделяемого на клетках HeLa и постановка реакции нейтрализации при эпидемическом кератоконъюнктивите с целью выявления вирусов

Фиксация и окраска мазков конъюнктивы на гигантские многоядерные клетки при конъюнктивите, вызванном Herpes zoster

Также возможны выделение вирусной культуры и проведение теста с иммунофлюоресцеином на ВПГ

Тест с иммунофлюоресцирующими AT на хламидии. Дифференциальная диагностика преследует 2 цели

Отличить конъюнктивит от другой глазной патологии

Увеит (ирит, иридоциклит, хориоидит)

Приступ закрытоугольной глаукомы

Заболевания роговицы, инородное тело

Каналикулярная обструкция (в частности, дакриоцистит)

Склерит и эписклерит

Определить этиологию конъюнктивита. При этом существенную помощь оказывают разновидности перикорнеальной инъекции

Конъюнктивальная (поверхностная) -поверхностно расположенные петлистые сосуды; калибр их увеличивается от роговицы к периферии. Отдельные сосуды нормально видны и смещаются вместе с конъюнктивой. При закапывании адреналина сосуды резко сужаются

Цилиарная (глубокая) — синюшный ободок, расположенный по краю роговицы; отдельные сосуды не видны, выраженность инъекции уменьшается по направлению к периферии. Характерна для патологии структур глазного яблока. Адреналин не оказывает эффекта

Смешанная — проба с адреналином позволяет отличить её от цилиарной.

Лечение:

Конъюнктивит - тактика ведения

Надлежит выяснить этиологию конъюнктивита.

Повязку на глаз не накладывают; часто проводят промывания глаз для удаления отделяемого.

До получения результатов бактериологического исследования отделяемого нужно закапывание антибактериальных средств 4—5 р/сут и закладывание глазных мазей на ночь. Отсутствие эффекта через 2—3 дня указывает на нечувствительность возбудителей к данному препарату или на возможную вирусную или аллергическую природу конъюнктивита.

Оптимальное лечение прописывают при получении результатов посева и определения чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам.

Использование глюкокортикоидов местно противопоказано до полного исключения инфекционной (особенно герпетической) природы конъюнктивита. Глюкокортикоиды эффективны при аллергическом конъюнктивите.

Окраска флюоресцеином: при наличии изъязвлений, кератитов, подозрении на герпетическую инфекцию, а также при ухудшении состояния в течение 24 ч от начала лечения показано направление к офтальмологу для обследования.

Аллергический конъюнктивит

Надлежит выявить потенциальный аллерген и по возможности избегать контакта с ним (в частности, прекратить ношение контактных линз)

Частое промывание глаз

Одновременное использование антигистаминных и сосудосуживающих препаратов

Профилактическое использование кромолина-натрия (Хай-кром 2% р-р)

При невозможности исключить контакт с аллергеном — специфическая десенсибилизация.

Информация для пациента

Пути передачи инфекции — воздушно-капельный, контактный

Часто больной самостоятельно заносит инфекцию из одного глаза в другой, поэтому для каждого глаза нужен отдельный носовой платок.

Конъюнктивит - лекарственная терапия

До выявления этиологии конъюнктивита

30% р-р сульфацил-натрия в глазных каплях (по 1—2 капле каждые 4 ч) и глазной мази (на ночь)