Контрацепция

Контрацепция

Контрацепция— предохранение от зачатия. Всего лишь 6% женщин детородного возраста не применяют методы контрацепции. Медицинские показания к применению контрацепции:
  • Обеспечение интервала в 2—3 года между родами (при таком интервале материнская смертность снижается в 2 р, а перинатальная — в 4)
  • Обеспечение интервала после кесарева сечения продолжительностью 2 года, после внематочной беременности — 1 год
  • Частое проведение абортов
  • Возраст моложе 18 лет (только одна из 13 беременных этого возраста донашивает до срока и рожает)
  • Возраст старше 35 лет
  • Алкоголизм и наркомания
  • Злокачественные новообразования
  • Экстрагенитальные заболевания, существенно усугубляющиеся во время беременности и родов.
  • Методы контрацепции

  • Ритмический метод (биологический)
  • Барьерные (механические)
  • Химические (спермициды)
  • Прерванное половое сношение
  • Внутриматочная контрацепция
  • Гормональная контрацепция.
  • Требования, предъявляемые к контрацептивам

  • Надёжность в использовании
  • Отсутствие вредного влияния на организм
  • Простота, доступность, дешевизна.
  • РИТМИЧЕСКИЙ МЕТОД— воздержание от половых сношений в фертильный период или использование в этот период других методов контрацепции. Основное условие эффективности — регулярность менструального и овариального циклов. Фертильный период — период менструального цикла, в течение которого вероятно оплодотворение. При расчёте фертильного периода нужно учитывать следующие факторы:

  • Оплодотворение яйцеклетки вероятно в течение 24—48 ч после овуляции
  • Овуляция происходит за 14—15 дней до начала менструации
  • Возможность сперматозоидов к оплодотворению в половых путях женщины сохраняется 7—8 дней. Варианты
  • Календарный метод — вычисление сроков наступления и продолжительности фертильного периода исходя из продолжительности менструальных циклов за последние 8—12 мес.
  • Начало фертильного периода вычисляют, вычитая число 18 из длительности самого короткого цикла (в частности, за 12 мес самый короткий цикл имел длительность 26 дней, поэтому начало фертильного периода приходится на 8 день цикла). Конец фертильного периода — вычитают число 11 из продолжительности самого длинного цикла (в частности, за 12 мес самый длинный цикл имел длительность 30 дней, поэтому конец фертильного периода наступает на 19 день цикла).
  • Недостатки метода — низкий контрацептивный результат (вариабельность индивидуальных сроков овуляции), неприемлемость для женщин с нерегулярным циклом.
  • Температурный метод — определение сроков фертильного периода путём определения базальной температуры.
  • Базальная температура — температура тела в состоянии полного покоя, измеренная сразу после пробуждения до начала повседневной активной деятельности, включая приём пищи
  • (измеряют в прямой кишке). Базальную температуру определяют ежедневно и результаты заносят в график. Обязательное условие— измерение нужно проводить одним и тем же термометром.

  • В первую половину цикла базальная температура — ниже 37 °С. За 12—24 ч до овуляции базальная температура снижается на 0,1—0,2 °С (предовуляторный спад температуры), а после овуляции повышается на 0,2—0,5 «С (чаще до 37 °С и выше). На этом уровне температура держится всю вторую половину цикла вплоть до начала менструации.
  • Определение сроков фертильного периода. Фертильный период наступает за 6 дней до предовуляторного спада (день максимального риска зачатия) и длится ещё 3 дня после него.
  • Недостатки метода — низкий контрацептивный результат (вариабельность индивидуальных сроков овуляции), неприемлемость для женщин с нерегулярным циклом, необходимость ежедневного измерения базальной температуры, трудности интерпретации данных измерения базальной температуры.
  • Цервикальный метод — определение фертильного периода на основании изменения характера шеечной слизи под действием эстрогенов.
  • В предовуляторный период шеечная слизь становится прозрачной, тягучей, светлой (напоминает сырой яичный белок), количество её увеличено, что выражается ощущением влажности преддверия влагалища и появлением слизистых выделений. Овуляция происходит через 24 ч после исчезновения повышенного слизеобразования.
  • Фертильный период продолжается ещё в течение 4 дней с момента исчезновения признаков повышенного слизеотделения.
  • Рекомендации пациенткам
  • Ежедневное определение качества и количества шеечной слизи (слизистые выделения из влагалища, влажность преддверия)
  • От половых контактов надлежит воздерживаться в течение 4 дней после исчезновения признаков повышенного отделения слизи.
  • Недостатки — низкий контрацептивный результат (вариабельность индивидуальных сроков овуляции), неприемлемость для женщин с нерегулярным циклом, индивидуальность изменений характеристик шеечной слизи, невозможность применения метода при церви-ците и кольпите.
  • Мультикомпонентный метод подразумевает комплексную оценку времени начала и продолжительности фертильного периода.
  • Противопоказания— нерегулярный менструальный цикл. Преимущество — нет необходимости использовать механические средства или химические вещества.