Контрацепция
Контрацепция
Контрацепция— предохранение от зачатия. Всего лишь 6% женщин детородного возраста не применяют методы контрацепции. Медицинские показания к применению контрацепции:
Обеспечение интервала в 2—3 года между родами (при таком интервале материнская смертность снижается в 2 р, а перинатальная — в 4)Обеспечение интервала после кесарева сечения продолжительностью 2 года, после внематочной беременности — 1 годЧастое проведение абортовВозраст моложе 18 лет (только одна из 13 беременных этого возраста донашивает до срока и рожает)Возраст старше 35 летАлкоголизм и наркоманияЗлокачественные новообразованияЭкстрагенитальные заболевания, существенно усугубляющиеся во время беременности и родов.Методы контрацепции
Ритмический метод (биологический)Барьерные (механические)Химические (спермициды)Прерванное половое сношениеВнутриматочная контрацепцияГормональная контрацепция.Требования, предъявляемые к контрацептивам
Надёжность в использованииОтсутствие вредного влияния на организмПростота, доступность, дешевизна.РИТМИЧЕСКИЙ МЕТОД— воздержание от половых сношений в фертильный период или использование в этот период других методов контрацепции. Основное условие эффективности — регулярность менструального и овариального циклов. Фертильный период — период менструального цикла, в течение которого вероятно оплодотворение. При расчёте фертильного периода нужно учитывать следующие факторы:
Оплодотворение яйцеклетки вероятно в течение 24—48 ч после овуляцииОвуляция происходит за 14—15 дней до начала менструацииВозможность сперматозоидов к оплодотворению в половых путях женщины сохраняется 7—8 дней. ВариантыКалендарный метод — вычисление сроков наступления и продолжительности фертильного периода исходя из продолжительности менструальных циклов за последние 8—12 мес. Начало фертильного периода вычисляют, вычитая число 18 из длительности самого короткого цикла (в частности, за 12 мес самый короткий цикл имел длительность 26 дней, поэтому начало фертильного периода приходится на 8 день цикла). Конец фертильного периода — вычитают число 11 из продолжительности самого длинного цикла (в частности, за 12 мес самый длинный цикл имел длительность 30 дней, поэтому конец фертильного периода наступает на 19 день цикла).Недостатки метода — низкий контрацептивный результат (вариабельность индивидуальных сроков овуляции), неприемлемость для женщин с нерегулярным циклом.Температурный метод — определение сроков фертильного периода путём определения базальной температуры. Базальная температура — температура тела в состоянии полного покоя, измеренная сразу после пробуждения до начала повседневной активной деятельности, включая приём пищи(измеряют в прямой кишке). Базальную температуру определяют ежедневно и результаты заносят в график. Обязательное условие— измерение нужно проводить одним и тем же термометром.
В первую половину цикла базальная температура — ниже 37 °С. За 12—24 ч до овуляции базальная температура снижается на 0,1—0,2 °С (предовуляторный спад температуры), а после овуляции повышается на 0,2—0,5 «С (чаще до 37 °С и выше). На этом уровне температура держится всю вторую половину цикла вплоть до начала менструации.Определение сроков фертильного периода. Фертильный период наступает за 6 дней до предовуляторного спада (день максимального риска зачатия) и длится ещё 3 дня после него.Недостатки метода — низкий контрацептивный результат (вариабельность индивидуальных сроков овуляции), неприемлемость для женщин с нерегулярным циклом, необходимость ежедневного измерения базальной температуры, трудности интерпретации данных измерения базальной температуры. Цервикальный метод — определение фертильного периода на основании изменения характера шеечной слизи под действием эстрогенов. В предовуляторный период шеечная слизь становится прозрачной, тягучей, светлой (напоминает сырой яичный белок), количество её увеличено, что выражается ощущением влажности преддверия влагалища и появлением слизистых выделений. Овуляция происходит через 24 ч после исчезновения повышенного слизеобразования.Фертильный период продолжается ещё в течение 4 дней с момента исчезновения признаков повышенного слизеотделения. Рекомендации пациенткамЕжедневное определение качества и количества шеечной слизи (слизистые выделения из влагалища, влажность преддверия)От половых контактов надлежит воздерживаться в течение 4 дней после исчезновения признаков повышенного отделения слизи.Недостатки — низкий контрацептивный результат (вариабельность индивидуальных сроков овуляции), неприемлемость для женщин с нерегулярным циклом, индивидуальность изменений характеристик шеечной слизи, невозможность применения метода при церви-ците и кольпите.Мультикомпонентный метод подразумевает комплексную оценку времени начала и продолжительности фертильного периода.Противопоказания— нерегулярный менструальный цикл. Преимущество — нет необходимости использовать механические средства или химические вещества.