Корь

Корь

Корь— острое высоко контагиозное инфекционное заболевание, протекающее с интоксикацией, катаральным воспалением дыхательных путей, конъюнктивитом, пятнисто-папулёзной сыпью на коже.

Этиология. Возбудитель— РНК-содержащий вирус из семейства парамиксовирусов.

Эпидемиология. Корь— типичный антропоноз. Источник инфекции — пациент человек, заразен за 1—2 дня до начала клинических проявлений и 4 дня с момента возникновения сыпи. Пациенты с иммунодефицитом могут выделять вирус более длительное время. Корь -летучая инфекция (распространение возбудителя с потоками воздуха на большие расстояния). Чаще болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста. Заболевание нередко регистрируют у взрослых. Случаи заболевания у новорождённых и детей первых месяцев жизни — казуистика. Восприимчивость к инфекции очень высокая.

Корь - клиническая картина

Периоды развития заболевания

Инкубационный период (7—17 дней)

Катаральный (продромальный) период (2—7 дней) 4 Период высыпаний (3 дня)

Период пигментации, или ре-конвалесценции (до 2—3 нед).

Диагностические симптомы

Синдром интоксикации

Лихорадка (зачастую двухволновая), на высоте которой возможны судороги, бред; при неосложнённой кори лихорадка длится до 3—4 дня периода высыпаний

Астеновегетативные симптомы: слабость, головные боли, снижение аппетита, артериальная гипотёнзия и др.; сохраняются до 4—5 дня периода высыпаний.

Катаральный синдром: двусторонний конъюнктивит, склерит, блефарит; ринит с обильным отделяемым серозно-слизистого или гнойного характера.

Респираторный синдром: навязчивый сухой, в последующем влажный кашель; возможны дисфония и развитие синдрома крупа; иногда возникает дисфункция кишечника.

Экзантема (сыпь): пятнисто-папулёзная, красная, обильная, на неизменённом фоне кожи, с тенденцией к слиянию; равномерно располагается по всему телу. Сыпь появляется не раньше 3 дня болезни, распространяется последовательно в течение 3 дней (сползание сверху вниз, с лица на ноги) и сменяется в том же порядке пигментацией. После исчезновения высыпаний на коже появляется мелкое отрубевидное шелушение. Отдельные элементы сыпи имеют геморрагический характер.

Пятна Бёльского- Филатова-Коплика возникают в катаральном периоде и сохраняются до начала высыпаний. Регистрируют в 80% случаев типичной кори в виде мелких белесоватых точек, окружённых зоной гиперемии и зачастую

располагающихся на слизистой оболочке щёк. Симптом патогномоничен для кори.

Энантема (пятнистая гиперемия мягкого и твёрдого нёба): регистрируют в катаральном периоде, реже в периоде высыпания.

После введения иммуноглобулина за несколько дней или в течение 1 нед инкубационного периода вероятно развитие атипичной, легко протекающей кори, клиника которой может не соответствовать классическому симптомокомплексу заболевания (раннее появление сыпи, её исчезновение без пигментации, отсутствие интоксикации и т.п.).

Корь - методы исследования

Выделение возбудителя: вирусологический метод изоляции вируса на тканевых культурах (применяют редко)

Серологические методы: четырёхкратное нарастание титров AT в РСК, РТГА, положительная реакция ИФА на IgM к Аг вируса кори. Дифференциальный диагноз

Краснуха

Энтеровирусная инфекция

Внезапная экзантема

Аллергические высыпания

Скарлатина

Инфекционный мононуклеоз.

Корь - лечение

Диета № 13.

Лечение неосложнённой кори симптоматическое.

Витамин А по 200 000 ME внутрь в течение первых 2 дней (всем детям раннего возраста, а также детям старшего возраста при тяжёлых сопутствующих заболеваниях).

При бактериальных осложнениях и туберкулёзе: антибиотики.

При отёке головного мозга — дегидратирующие и противовоспалительные средства, препараты, улучшающие мозговое кровообращение.

При дыхательной недостаточности — спазмолитики, оксигенотерапия, глюкокортикоиды.

Корь - осложнения

Энцефалит (менингоэнцефалит)

Полирадикулоневрит

Миелит

Интерстициальная гигантоклеточная пневмония

Тромбоцитопеническая пурпура

Вторичные бактериальные бронхиты, пневмонии, отиты, ларингиты, стоматиты, колиты, кератиты

Подострый склерозирующий панэнцефалит

Рассеянный склероз. Профилактика

Вакцинация живой аттенуированной вакциной (вероятно, в составе комбинированных препаратов) здоровым детям с 12-месячного возраста. Ревакцинация показана серонегативным по кори детям перед поступлением их в школу. В течение первых 3 сут после контакта с больным вакцинацию применяют в качестве экстренной постэкспозиционной предупреждения (желательно, в течение первых 72 ч после контакта с больным). У отдельных лиц на введение живой вакцины (на 4—5 день после инъекции) вероятно развитие симптомо-комплекса, внешне напоминающего стёртый вариант болезни (эти дети для окружающих эпидемически не опасны)

Альтернативный вариант предупреждения после контакта с больным (первые 5 сут) — нормальный иммуноглобулин человека (0,25 мл/кг, не более 15 мл) для детей до 1 года, иммунодефицитных пациентов и беременных женщин. Детям, инфицированным ВИЧ, иммуноглобулин вводят в дозе 0,5 мл/кг независимо от раньше проведённой вакцинации

Детей из организованных коллективов разобщают на 17 дней, при введении иммуноглобулина — на 21 день после изоляции первого заболевшего

Карантин не распространяется на вакцинированных, переболевших раньше корью и взрослых

Введение вакцины лицам, раньше перенёсшим корь, не показано (вследствие развития стойкого постинфекционного иммунитета).

См. также Краснуха, Склероз рассеянный, рис. 1—6, рис. 4—6 МКБ В05 Корь Литература. 129: 98—101