Крипторхизм

Крипторхизм— отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. В норме яичко опускается в мошонку на 9 мес внутриутробного развития. Незавершённое опущение яичка у новорождённых в большинстве случаев ликвидируется в первые недели внеутробного развития. До 1 года самостоятельное опущение яичка отмечается ещё у 70% детей с крипторхизмом. В дальнейшем способность самостоятельного перемещения яичек в мошонку существует до периода половой зрелости. Частота — 10—20% новорождённых, 2—3% в возрасте 1 год, 1% в пубертатном периоде, 0,2—0,3% взрослых мужчин. Этиология и патогенез

Эндокринный фактор. Гормональный дисбаланс у беременных женщин, нарушение инкреторной функции яичек, щитовидной железы, гипофиза эмбриона способны вызвать задержку опущения яичек в мошонку (чаще при двустороннем криптор-хизме)

Механические факторы: узость пахового канала; отсутствие туннеля в мошонку; укорочение семенного канатика, влагалищного отростка брюшины, сосудов, питающих яичко; недоразвитие направляющей связки; перитонеальные сращения в области внутреннего отверстия пахового канала и др.

Генетические аспекты см. Приложение 2. Классификация. Крипторхизм может быть односторонним и двусторонним

Крипторхизм, обусловленный ретенцией (задержкой) яичка. Ретенция может быть брюшной, паховой, комбинированной

Крипторхизм, обусловленный эктопией (необычным месторасположением яичка). Эктопия может быть промежностной, лобковой, бедренной, пенальной, поперечной и др.

Ложный Крипторхизм (т.н. мигрирующее яичко). Яичко может под влиянием холода или физических нагрузок мигрировать в паховый канал и даже в брюшную полость. При согревании и расслаблении мышц оно возвращается в мошонку

Приобретённый Крипторхизм. Чаще всего после травмы яичко может переместиться в паховый канал или брюшную полость. В других случаях миграции яичка в брюшную полость способствует его атрофия.

Крипторхизм - клиническая картина

Недоразвитие, асимметрия мошонки, отсутствие одного или обоих яичек в мошонке.

Жалобы на ноющие боли в паховой области или животе. При брюшной задержке яичка боль, в основном, присоединяется лишь в периоде полового созревания. Она может усиливаться при физической нагрузке, задержке стула, половом возбуждении.

Физикальное обследование. Пациентов нужно осматривать лёжа, стоя, в расслабленном состоянии и при напряжении брюшного пресса. При натуживании в паховый канал может опускаться грыжевой мешок вместе с яичком. Если в паховом канале прощупать яичко не удаётся, то надлежит тщательно осмотреть и пропальпировать места вероятной эктопии. Только при исключении необычной локализации яичка возможно заподозрить наличие брюшной ретенции.

Крипторхизм - методы исследования

МРТ

УЗИ

Сцинтиграфия яичек — удаётся определить не только локализацию и размеры яичка, однако и его функциональное состояние

Ангиография; обследование брюшной аорты для обнаружения яичковой артерии, а также суперселективное зондирование внутренней яичковой вены с выполнением венографии неопустившегося яичка

В сомнительных случаях показана оперативная ревизия паховой области и забрюшинного пространства. Дифференциальный диагноз

Анорхизм

Монорхизм.

Лечение:. Основной метод— хирургический. Оперативное лечение — орхипексия. Целесообразно проводить в возрасте 5—6 лет. Операция заключается в низведении яичка и фиксации его к мошонке. У взрослых в обязательном порядке выполняют пластику пахового канала. Консервативное лечение направлено на улучшение функционального состояния яичка и коррекцию эндокринных нарушений.