Криз гипертензивный

Гипертензивный криз (ГК)— острое повышение АД с выраженными симптомами прогрессирующего повреждения ЦНС, ССС и почек. Тяжёлую артериальную гипертёнзию (АГ) определяют как повышение диастолического давления выше 115 мм рт.ст., при этом у заболевших может и не быть ГК. Частота. 1% заболевших с АГ.

Криз гипертензивный - этиология

Приём симпатомиметиков, глюкокортикоидов, пероральных контрацептивов, алкоголя, анорексантов

Пищевые и лекарственные взаимодействия с ингибиторами МАО

Потребление наркотических веществ (в частности, кокаина, амфетамина)

Резкая отмена гипотензивных препаратов, особенно клофелина

Резкая отмена средств, угнетающих ЦНС

Эклампсия и преэклампсия

Феохромо-цитома

Эссенциальная АГ

Заболевания почек

Тяжёлые ожоги

Послеоперационная АГ.

Криз гипертензивный - факторы риска

АГ в анамнезе

Алкоголизм, наркомания, злоупотребление ЛС

Нежелание больного принимать антигипертензив-ные препараты по предписанию врача.

Патоморфология. Экстремальный подъём АД приводит к кровоизлияниям в органы и отёку.

Классификация и клиническая картина

Кардиальный ГК

Резкое повышение АД зачастую выше 220/120 мм рт.ст.

Острая левожелудочковая сердечная недостаточность

Беспокойство

Тахикардия

Ослабление

I тона сердца

Выравнивание громкости II тона над аортой и стволом лёгочной артерии

Ритм галопа

Одышка

Интерстициальный, затем альвеолярный отёк лёгких.

Церебральный ангиогипотонический ГК (гипертензивная энцефалопатия)

Постепенное повышение АД до 220/120 мм рт.ст. и более

Типичная головная боль в затылочной области, иррадиирующая в позадиглазничную область (чувство давления над глазами, позади глаз), усиливающаяся в ситуациях, затрудняющих отток крови из вен головы (горизонтальное положение, натуживание, кашель, тугой воротник и пр.), уменьшающаяся при вертикальном положении тела, после приёма напитков, содержащих кофеин

Заторможенность

Тошнота

Повторные приступы рвоты, кратковременно облегчающие самочувствие больного

Инъекция сосудов склер и конъюнктив

Цианотичная гиперемия лица

Неврологические нарушения (диссоциация рефлексов на верхних и нижних конечностях, нистагмоидные движения глазных яблок и др.).

Церебральный ишемический ГК

Признаки диффузной ишемии коры головного мозга

Эйфория, раздражительность, сменяющиеся угнетённостью, слезливостью, иногда агрессивностью в поведении

Кратковременные (менее суток) очаговые неврологические расстройства, появляющиеся в поздней фазе ГК (нарушения чувствительности, парезы, дизартрия и др.)

Отсутствие критики к своему состоянию.

Криз гипертензивный - методы исследования

Лабораторные методы

Анализ мочи и оценка функции почек (часто — эритроцитарные мочевые и гиалиновые цилиндры, гематурия, протеинурия)

Электролиты сыворотки крови (возможен гипокалиемический алкалоз)

Обследование содержания мочевины, креатинина, глюкозы крови, кальция, глюкозы, мочевой кислоты, липидов

При подозрении на приём наркотиков -токсикологическое обследование мочи

Специальные методы

ЭКГ -признаки гипертрофии левого желудочка, ишемии миокарда, острейшей стадии ИМ

Глазное дно — отёк соска зрительного нерва, кровоизлияния

Рентгенография органов грудной клетки (гипертрофия левого желудочка и отёк лёгких; расширение средостения и сглаженность дуги аорты при расслаивающей аневризме аорты)

МРТ/КТ при наличии симптомов поражения ЦНС (исключают опухоли, внутричерепные кровоизлияния).

Дифференциальный диагноз

ИМ

Миокардит

Феохромоцитома

Болезнь Гайсбока.

Лечение:

Криз гипертензивный - тактика ведения

Интенсивная терапия

Постельный режим

Благоприятная психологическая обстановка

Диеты № 10, 10а

АД нужно нормализовать в течение суток

Снижение в течение часа среднего АД где-то на 20—25% от исходного или диастолического АД до 100—110 мм рт.ст. (13,3—14,6 кПа)

Интенсивная терапия с внутривенным введением антигипертензивных препаратов на фоне постоянного контроля АД (оптимально — с использованием артериального катетера)

После нормализации АД — подбор антигипертензивных препаратов для систематического приёма. Лекарственные препараты

Наиболее часто применяемые препараты