Кровотечение маточное дисфункциональное

Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК)— кровотечение вследствие патологии эндокринной регуляции, не связанное с органическими причинами, чаще всего возникающее в связи ановуляторными циклами (90% ДМК). При условии, что после менархе прошло не менее 2 лет, к ДМК относят регулярные менструальные циклы с сильными кровотечениями продолжительностью более 10 дней; менструальный цикл менее 21 дня и нерегулярный менструальный цикл. В основном, ДМК сопровождается анемией.

Частота— 14—18% всех гинекологических заболеваний. Преобладающий возраст: 50% случаев — старше 45 лет (пременопаузальный и менопаузальный периоды), 20% — подростковый возраст (менархе). Этиология

Мажущие выделения в середине цикла — следствие снижения продукции эстрогенов после овуляции

Частые менструации — следствие укорочения фолликулярной фазы, обусловленного неадекватной обратной связью с гипоталамо-гипофизарной системой

Укорочение лютеиновой фазы — предменструальные мажущие выделения или полименорея вследствие преждевременного снижения секреции прогестерона; эффект недостаточности функций жёлтого тела

Пролонгированная активность жёлтого тела — следствие постоянной продукции прогестерона, что приводит к удлинению цикла или продолжительным кровотечениям

Ановуляция — избыточная продукция эстрогенов, не связанная с менструальным циклом, не сопровождающаяся циклической выработкой ЛГ или секрецией прогестерона жёлтым телом

Другие причины — повреждения матки, лей-омиома, карцинома, влагалищные инфекции, инородные тела, эктопическая беременность, пузырный занос, эндокринные нарушения (особенно дисфункция щитовидной железы), дискразия крови. Патоморфология. Зависит от причины ДМК. Обязательно патогис-тологическое обследование препаратов эндометрия.

Кровотечение маточное дисфункциональное - клиническая картина

Маточное кровотечение, нерегулярное, чаще безболезненное, объём кровопотери вариабелен.

Характерно отсутствие:

Проявлений системных заболеваний

Нарушений функций мочевыводящей системы и ЖКТ

Длительного приёма аспирина (ацетилсалициловой кислоты) или антикоагулянтов

Применения гормональных препаратов

Заболеваний щитовидной железы

Галактореи

Беременности (особенно эктопической)

Признаков злокачественных новообразований половых органов.

Лабораторные исследования

Необходимы в случае подозрения на другие эндокринные или гематологические нарушения, а также у пациенток в пременопаузальном периоде

Включают оценку функций щитовидной железы, общий анализ крови, определение ПВ и ЧТВ, хорионического гонадотропина (для исключения беременности или пузырного заноса), диагностику гирсутизма, определение концентрации пролактина (в случае гипофизарной дисфункции). Специальные исследования

Специальные тесты, позволяющие определить наличие овуляции и её срок

Измерение базальной температуры для выявления ановуляции

Определение феномена зрачка

Определение феномена папоротника

Симптом натяжения шееч-ной слизи

Мазок по Папаниколау

УЗИ для выявления кисты яичника или опухоли матки

Чрезвлагалишное УЗИ — при подозрении на наличие беременности, аномалий развития половых органов, по-ликистоз яичников

Биопсия эндометрия

У всех пациенток старше 35 лет:

При ожирении

При сахарном диабете

При артериальной гипертёнзии

Выскабливание полости матки — при высоком риске наличия гиперплазии или карциномы эндометрия. При подозрении на эндометрит, атипическую гиперплазию и карциному предпочтительнее выполнить выскабливание полости матки, чем биопсию эндометрия. Дифференциальный диагноз

Заболевания печени

Гематологические заболевания (болезнь фон Вйллебранда, лейкозы, тромбоцитопении)

Ятрогенные причины (повреждения, занос инфекции)

Вну-триматочные спирали

Приём ЛС (пероральных контрацептивов, анаболических стероидов, глюкокортикоидов, холиноблокирующих средств, препаратов группы наперстянки, антикоагулянтов)

Беременность (эктопическая), самопроизвольный аборт

Заболевания щитовидной железы

Травмы

Рак матки

Лейомиома матки.

Лечение:

Режим. Амбулаторный; госпитализация при сильном кровотечении и гемодинамической нестабильности. Хирургическое лечение

Неотложные состояния (профузное кровотечение, выраженные нарушения гемодинамики)

Выскабливание полости матки при ДМК репродуктивного и климактерического периодов

Удаление матки показано только при наличии сопутствующей патологии.

Состояния, не требующие неотложной помощи, — показано выскабливание полости матки при неэффективности медикаментозного лечения.

Кровотечение маточное дисфункциональное - лекарственная терапия

Препараты выбора

При неотложных состояниях (кровотечение тяжёлой степени; нестабильность гемодинамики)

Конъюгированные эстрогены по 25 мг в/в каждые 4 ч, максимально допустимо введение 6 доз

После остановки кровотечения — медрокси-прогестерона ацетат по 10 мг/сут в течение 10—13 дней или пероральные комбинированные контрацептивы, содержащие по 35 мг этинилэстрадиола или его эквивалент

Коррекция анемии — заместительная терапия лекарствами железа.

При состояниях, не требующих неотложной терапии

Эст-рогеновый гемостаз — фолликулин 10 000—20 000 ЕД или этинилэстрадиол 0,05—0,1 мг, или эстрон 1—2 мл 0,1% р-ра в/м каждые 3—4 ч — 4—5 инъекций в сутки. Затем дозу постепенно понижают в течение 5—7 дней (до 10000ЕД фолликулина) и продолжают вводить на протяжении 10—15 дней, а затем в течение 6—8 дней вводят по 10 мг прогестерона