Кровотечение желудочно-кишечное

Желудочно-кишечное кровотечение— кровотечение в полость

желудка или двенадцатиперстной кишки.

Кровотечение желудочно-кишечное - причины

Язвенная болезнь - 71,2%

Варикозное расширение

вен пищевода - 10,6%

Геморрагический гастрит - 3,9%

Рак и

лейомиома желудка - 2,9%

Прочие: синдром Мэллори-Вепсе, грыжи

пищеводного отверстия диафрагмы, ожоги и травмы - 10,4%.

Классификации

По этиологии.

Язвенные кровотечения при:

хронических каллёзных и пенетри-рующих язвах

пептических язвах желудочно-кишечных анастомозов

острых язвах, возникающих в результате токсического или лекарственного (салицилаты, стероидные гормоны) воздействия на слизистую оболочку желудка или кишки, стрессовых (ожоговый, кардиогенный, травматический, психический шок) язвах, при системных заболеваниях (атеросклероз, гипертоническая болезнь, ка-пилляротоксикоз, лейкозы, цирроз печени, уремия и т.д.), эндокринных язвах (синдром Золлингера-Эмисона, гиперпаратиреоз).

Неязвенные кровотечения при:

варикозном расширении вен пищевода и желудка при портальной гипертёнзии

ущемлённой грыже пищеводного отверстия диафрагмы

синдроме Мэллори-Вёйсс (трещинах слизистой пищеводно-желудочного перехода) эрозивном геморрагическом гастрите

доброкачественных и злокачественных опухолях желудка и кишки

дивертикулах пищеварительного тракта

химических ожогах желудка

инородных телах пищевода и желудка.

По локализации источника кровотечения: пищеводные, желудочные, тонкокишечные, толстокишечные.

По клиническому течению: остановившееся, рецидивирующее, продолжающееся.

Кровотечение желудочно-кишечное - клиническая картина

Анамнез. Хронические заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, крови.

Жалобы на слабость, головокружение, сонливость, обморочные состояния, жажду, рвоту свежей кровью или кофейной гущей, дёгтеобразные каловые массы.

Объективные данные. Бледность кожи и видимых слизистых оболочек, сухой язык, частый и мягкий пульс, АД при незначительной кровопотере вначале повышено, затем нормальное. При значительной кровопотере пульс прогрессивно учащается, АД снижается, ЦВД снижается уже на ранних стадиях. При ректальном исследовании — дёгтеобразный стул.

Лабораторные данные. В первые 2—4 ч — небольшое повышение Нb с последующим снижением. Снижение Нb и Ht (эффект гемодилюции) прогрессирует с продолжением кровопотери, ОЦК снижается с нарастанием кровопотери.

ФЭГДС: выявляют источник кровотечения, наличие тромбов в язве, опухоли.

Радионуклидное обследование основано на введении в кровь сывороточного альбумина (метка — радиоактивные изотопы йода или технеция) с последующим исследованием степени радиоактивности в зоне кровотечения. Метод применим лишь при продолжающемся кровотечении.

Лечение:

Тактика до операции

Экстренная госпитализация больного в хирургический стационар. Транспортировка — лёжа на носилках.

Комплексная гемостатическая терапия

Инфузионная