Ларинготрахеит у детей

Ларинготрахеит — воспаление гортани и начальных отделов трахеи.

Для обозначения данной патологии применяют разнообразные термины:

подскладковый ларингит (ложный круп);
острый ларинготрахеит;
обтурирующий стенозирующий ларинготрахеобронхит.

Термином «подскладковый ларингит» в настоящее время обозначают невоспалительный аллергический отек гортани у детей. Под термином «острый ларинготрахеит» понимают синдром ОРВИ, ведущим симптомом которого у детей считается затруднение дыхания через гортань. Термином «обтурирующий стенозирующий ларинготрахеобронхит» обозначают осложнение острого ларинготрахеита, возникающее вследствие нанесения травм слизистой оболочке гортани, трахеи и бронхов при туалете дыхательных путей у детей, находящихся на продленной интубации и после трахеостомии.

Патогенез острого ларинготрахеита неразрывно связан с патогенезом ОРВИ вообще. Сужение просвета гортани и трахее обусловлено следующими компонентами: отеком и инфильтрацией слизистой оболочки, спазмом мышц гортани и трахеи, гиперсекрецией желез слизистой оболочки трахеи и бронхов, скоплением густого слизисто-гнойного отделяемого. Прохождение выдыхаемого воздуха через суженное подскладковое пространство сопровождается кашлем «лающего» характера. Вовлечение в воспалительный процесс голосовых складок ведет к нарушению голосообразования.

Симптомы ларинготрахеита

Таким образом, синдром острого ларинготрахеита характеризуется тремя ведущими симптомами:

стенотическим дыханием;
«лающим» кашлем;
изменением голоса.

Заболевание, в основном, начинается внезапно, ночью. Ребенок просыпается в испуге, мечется в кровати, у него возникают грубый голос, «лающий» кашель, вдох удлиняется, выпадает пауза между вдохом и выдохом, дыхание приобретает «пилящий» характер. Иногда теплое питье, мокрая простыня над кроватью, горячая ножная ванна могут улучшить состояние и даже купировать начинающийся отек. Чаще требуется использование лекарственной терапии, которую проводят в условиях стационара. Перед дежурным врачом встает задача дифференциальной диагностики острого ларинготрахеита с иными заболеваниями, сопровождающимися стенозом гортани. При осмотре гортани (у маленьких детей — это только прямая ларингоскопия) диагноз зачастую сомнений не вызывает.

Типичной считается следующая ларингоскопическая картина. Слизистая оболочка верхнего и среднего этажей гортани умеренно гиперемирована, в просвете гортани, трахеи — вязкое слизисто-гнойное отделяемое в виде тяжей и корок. Под голосовыми складками — ярко-красные валики, это гиперемированная отечная слизистая оболочка подголосовой полости. Голосовая щель выглядит трехэтажной.

Дифференцируют со следующими заболеваниями:

дифтерия гортани (дифтерийный, или истинный круп);
инородное тело гортани;
стеноз гортани при кори, скарлатине, ветряной оспе;
папилломатоз гортани;
уремический стеноз гортани;
заглоточный абсцесс;
бронхиальная астма, пневмония с астматическим компонентом.

Главным отличием от острого ларинготрахеита считается то, что стенотическое дыхание при дифтерии развивается постепенно, на фоне нарастающего нарушения голосовой функции и симптомов интоксикации, или даже вслед за ними. Дело в том, что при дифтерии гортани стеноз обусловлен не отеком слизистой оболочки подголосовой полости, как при остром ларинготрахеите, а возникает в результате заполнения просвета гортани фибринозными пленками, образующимися вследствие дифтеритического воспаления слизистой оболочки и рефлекторного спазма внутренних мышц гортани из-за раздражения нервных окончаний дифтерийным токсином.

Лечение включает:

голосовой режим — пациент должен молчать или говорить беззвучным шепотом, так как при формированном шепоте нагрузка на голосовой аппарат в 2-3 раза больше, чем при разговорной речи;
диета с исключением холодной, горячей, острой и соленой пищи, алкогольных напитков;
щелочно-масляные ингаляции (дыхание через ингалятор персиковым маслом, минеральной водой);
антигистаминные препараты (тавигил, зиртек, телфаст, кларитин, ларотадин).

Зачастую при правильно проводимом лечении голос восстанавливается за 7-10 дней. Особое внимание надлежит уделять людям с голосовой профессией. Они могут приступить к работе (независимо от длительности лечения) только после ликвидации воспалительных явлений в гортани и полного восстановления голосовой функции.

У детей из острых воспалительных заболеваний гортани в ряде случаев встречается подскладочный ларингит (или ложный круп). Картина, в основном, однотипная. Приступ начинается внезапно ночью. Появляется приступообразный лающий кашель, одышка, втяжение податливых мест грудной клетки и области под ложечкой. Приступ длится от нескольких минут до получаса, затем ребенок сильно потеет, засыпает, а на утро просыпается в нормальном состоянии. Поскольку приступы могут повторяться, нужно научить родителей оказывать первую помощь ребенку. Ребенка нужно взять на руки и попытаться успокоить. Воздух в помещении должен быть увлажненным, для чего возможно занести ребенка в ванную комнату и из душа пустить горячую воду; предлогается сделать горячую ножную ванну. Дать ребенку из ложечки теплое питье. При ларингоспазме надлежит вызвать рвотный рефлекс путем надавливания ложкой на корень языка. Поскольку есть отек в подскладочной области, прописывают антигистаминные препараты в виде микроклизм, ректальных свечей или инъекций. В случае, если приступ затягивается и перечисленные мероприятия оказываются малоэффективными (а это иногда бывает, когда приступ развивается на фоне простудного заболевания), требуется врачебная помощь.