АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЮЯ

Лихорадка геморрагическая конго-крымская

Лихорадка геморрагическая конго-крымская

Геморрагическая конго-крьмская лихорадка— острое инфекционное заболевание, протекающее с высокой лихорадкой, характеризующейся двухволновой температурной кривой, резкой интоксикацией, головной и мышечными болями, кровотечениями, геморрагической энантемой и петехиальной кожной сыпью.

Этиология. Возбудитель— арбовирус рода Nairovirus семейства Bunyaviridae.

Эпидемиология

  • Резервуар — дикие млекопитающие
  • Переносчики — клещи семейства Ixodidae (возможна трансовариальная передача)
  • Человек — случайный хозяин и заражается при укусе переносчика
  • Болеют в основном лица, занятые сельскохозяйственными работами
  • Характерна весенне-летняя сезонность
  • Вероятно заражение от больного человека
  • Заболевание регистрируют в южных регионах Европейской части России, в Молдавии, на Украине, в Республиках Средней Азии и Казахстане.

    • Лихорадка геморрагическая конго-крымская - патогенез

  • После внедрения вируса и его репликации в макрофагальной системе развивается вирусемия, обусловливающая возникновение синдрома интоксикации
  • Последующая фаза гематогенной диссеминации приводит к развитию универсального капилляротоксикоза, ДВС, некробиотических изменений в миокарде, почках, надпочечниках, что клинически выражается массивными геморрагия-ми и признаками органной патологии.

    • Лихорадка геморрагическая конго-крымская - клиническая картина

  • Инкубационный период — 1—14 сут. Продромальный период длится до 9 дней. Заболевание начинается остро с озноба, температура тела повышается до 39—41 °С. Больные жалуются на сильную головную боль, боли в суставах, мышцах, животе и пояснице, тошноту и рвоту, возможна диарея. На 3—5 сут температура тела снижается, а через 1—2 дня вновь повышается. Длительность лихорадки -1-12 сут. При осмотре больного отмечают выраженную гиперемию лица, шеи, верхнего отдела грудной клетки, зева и конъюнктив; сосуды склер инъецированы. Наблюдают относительную брадикардию, артериальную гипотёнзию, приглушенность тонов сердца, язык сухой, обложенный, положительный симптом Пастернацкого.
  • Геморрагический период начинается с 3—6 сут болезни -появляется сыпь на животе, боковых поверхностях грудной клетки, в области плечевого пояса, нередко на спине, бёдрах и предплечьях. В местах инъекций обнаруживают гематомы; отмечают также кровоизлияния в слизистые оболочки, маточные и носовые кровотечения, кровохарканье, мак-рогематурию, кровоточивость слизистой оболочки дёсен, рта, языка и конъюнктив. Возможны массивные желудочные и кишечные кровотечения, которые могут продолжаться до 10 сут.
  • В динамике нарастают вялость и сонливость, возможна потеря сознания, учащается рвота, у некоторых заболевших развиваются симптомы менингоэнцефалита. Характерны глухость сердечных тонов, снижение АД, иногда коллаптоидное состояние. Брадикардия может смениться тахикардией, что указывает, на тяжёлое течение. Живот вздут, болезненный при пальпации. Печень увеличена, у некоторых заболевших возможна желтуха. Поражения почек проявляются болями в пояснице, положительным симптомом Пастернацкого, изменениями в моче.
  • Период реконвалесценции начинается с нормализации температуры тела и прекращения кровотечений. Пульс остаётся лабильным, артериальная гипотёнзия сохраняется длительное время.

    • Лихорадка геморрагическая конго-крымская - методы исследования

  • Серологические методы
  • Специфические AT выявляют с помощью РСК и РИГА
  • Аг возбудителя определяют методами иммунодиффузии в геле, иммунофлюоресценции, РИА и ИФА
  • Анализ крови
  • В начальном периоде — эритроцитоз, лейкопения, тромбоцитопения
  • В геморрагическом периоде — гипохромная анемия, лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы до юных форм, нейтропения, тромбоцитопения. Нередко — гипер- и гипокоагуляция с очень высоким содержанием продуктов деградации фибриногена.

    • Дифференциальный диагноз

  • Геморрагические лихорадки другой этиологии
  • Грипп
  • Лептоспироз
  • Брюшной тиф
  • Сепсис
  • Менингококцемия
  • Сибирская язва
  • Геморрагический васкулит
  • Острый лейкоз
  • Тромбоцитопеническая пурпура.

    • Лихорадка геморрагическая конго-крымская - лечение

  • Экстренная госпитализация и изоляция заболевших
  • Дезинтоксикационная терапия
  • При кровотечениях (особенно массивных) — введение до 500—750 мл свежей цитратной цельной крови, тромбоцитарной и лейкоцитарной массы
  • При повышенной фибринолитической активности крови показаны е-аминокапроновая кислота и фибриноген (обязательно под контролем коагулограммы).

    • Прогноз

  • Летальность высокая при отсутствии лечения
  • При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. Осложнения
  • Инфекционно-токсический шок
  • Острая печёночно-почечная недостаточность
  • Отёк лёгких, пневмонии и плеврит
  • Острые отиты
  • Гнойные инфильтраты и абсцессы в местах инъекций.

    • Лихорадка геморрагическая конго-крымская - синонимы

  • Лихорадка геморрагическая крымская
  • Капилляротоксикоз острый инфекционный.

    • МКБ. А98.0 Крымская геморрагическая лихорадка (вызванная вирусом Конго) Литература. 129: 122—123