АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЮЯ

Лихорадка неясного генеза

Лихорадка неясного генеза

Лихорадка неясного генеза— повышение температуры тела выше 38,3 °С как минимум 4 раза в течение 14 дней вследствие недиагностируемого заболевания.

Возможные причины

  • Инфекционные и бактериальные заболевания
  • Абсцессы брюшной полости
  • Микобактериальные инфекции
  • Цитомегаловирус
  • Синуситы
  • ВИЧ-инфекция
  • Эндо- и перикардиты
  • Инфекции почек и мочевыводящих путей
  • Остеомиелиты
  • Инфекции, обусловленные длительно функционирующими катетерами
  • Амёбный гепатит
  • Раневые инфекции
  • Новообразования
  • Липома
  • Лейкоз
  • Солидные опухоли (гипернефрома)
  • Гепатома
  • Миксома предсердия
  • Рак толстой кишки
  • Коллагенозно-сосудистые заболевания
  • Гигантоклеточный артериит
  • Узелковый периартериит
  • Ревматоидная лихорадка
  • СКВ
  • Ревматоидный артрит
  • Ревматоидная полимиалгия
  • Другие причины
  • Гранулематозы
  • Эмболия лёгочной артерии
  • Приём лекарственных препаратов
  • Расстройства терморегуляции
  • Эндокринные заболевания
  • Факторы окружающей среды
  • Периодическая лихорадка
  • Нарушение мозгового кровообращения
  • Алкогольный гепатит.

    • Лихорадка неясного генеза - клиническая картина

  • Повышение температуры тела -не единственное проявление заболевания
  • Тип и характер лихорадки зачастую малоинформативны
  • Симптомы, сопутствующие повышению температуры тела, — головные и мышечные боли, общее недомогание.

    • Лабораторные исследования

  • Общий и биохимический анализы крови(возможны лейкопения, анемия,тромбоцитопения или тромбоцитоз; повышение концентрации СРБ; увеличение СОЭ)
  • Функциональные тесты печени (особенно на ЩФ) указывают на воспаление, обструкцию или инфильтративные поражения органа
  • Бактериальный посев крови. Проводят несколько посевов венозной крови (не более 6) на наличие вероятной бактериемии или септицемии
  • Общий анализ и бактериальный посев мочи. Специальные исследования
  • Комплексное обследование больного на туберкулёз
  • При энергической или острой инфекции туберкулиновый кожный тест практически всегда отрицателен (его надлежит повторить через 2 нед)
  • Бактериальный посев мочи, мокроты и промывных вод желудка для выявления возбудителя туберкулёза
  • Серологические исследования проводят при инфекциях, вызванных вирусами Эпстшна-Барр, гепатитов, цитомегаловирусом, возбудителями сифилиса, лаймоборрелиоза, Q-лихорадки, амебиаза и кокцидиоидомикоза. Обязательно тестирование на ВИЧ-инфекцию
  • Электрофорез белков сыворотки при подозрении на патологию иммунной системы
  • Обследование функций щитовидной железы при подозрении на тиреоидит
  • Определение РФ и антиядерных AT при подозрении на коллагенозы и сосудистую патологию
  • Рентгенография органов грудной клетки, брюшной полости, придаточных пазух носа (по клиническим показаниям)
  • КТ/МРТ брюшной полости и таза, радиоизотопное сканирование (в сочетании с прямой биопсией по показаниям) при подозрении на инфекционный процесс и объёмное образование
  • УЗИ брюшной полости и тазовых органов (в сочетании с биопсией по показаниям) при подозрении на объёмное образование, обструктивные заболевания почек или патологию жёлчного пузыря и желчевыводящих путей
  • Эхокардиография при подозрении на поражение клапанов, миксому предсердий, перикар-диальный выпот.

    • Диагностические процедуры

  • Пункция костного мозга при подозрении на гранулематоз, злокачественные новообразования
  • Биопсия печени при подозрении на гранулематоз
  • Биопсия височной артерии при подозрении на Гигантоклеточный артериит
  • Биопсия лимфатических узлов, мышц и кожи (по показаниям)
  • Если проведённые диагностические процедуры оказались малоинформативными, проводят диагностическую лапаротомию.

    • Лечение:

    Лихорадка неясного генеза - тактика ведения

  • Нужно установить причину лихорадки с применением всех возможных методов
  • Если этиология лихорадки остаётся неясной, повторяют сбор анамнеза, физикальный осмотр, скрининговые лабораторные исследования. Особое внимание надлежит уделить предшествующим туристическим поездкам, половым контактам, эндемичным факторам, воздействию раньше принятых ЛС
  • При повышении температуры тела увеличивают количество потребляемой жидкости.

    • Лекарственная терапия. Препараты выбора прописывают в зависимости от основного заболевания. Если причина лихорадки не установлена (у 20%), возможно назначить следующие ЛС

  • Жаропонижающие средства (парацетамол или аспирин

    • [ацетилсалициловая кислота]). Аспирин не прописывают детям, т.к. вероятно развитие синдрома Рея

  • Другие ингибиторы простагландин синтетазы (индометацин или напроксен)
  • Глюкокортикоиды (пробно). После применения глюкокортикоидов возможен рецидив или активация недиагностированных заболеваний (в частности, туберкулёза)
  • Антибиотики (пробно, на основании данных анамнеза).

    • Течение и прогноз

  • Зависят от этиологии и возраста
  • Уровень одногодичной выживаемости составляет: 91% для лиц младше 35 лет, 82% для лиц в возрасте 35—64 года и 67% возраст для лиц старше 64 лет.

    • Возрастные особенности

  • Дети и подростки. Наиболее частые возможные причины — коллагенозно-сосудистые заболевания, инфекционные процессы, воспалительные заболевания кишечника
  • Пожилые
  • Возможные причины — острый лейкоз, болезнь Ходжкена, внутрибрюшные инфекции, туберкулёз и артериит височной артерии
  • Признаки и симптомы менее специфичны
  • Сопутствующие заболевания и приём различных препаратов могут маскировать лихорадку
  • Уровень смертности выше, чем в остальных возрастных группах.

    • Беременность. Повышение температуры тела увеличивает риск развития дефектов формирования нервной трубки плода, вызывает преждевременные роды.

    См. также Артериит гигантоклеточный. Артрит ювенильный хронический, ВИЧ-инфекция и СПИД, Волчанка системная красная, Гепатома, Гранулематоз Вегенера, Инфекция цитомегаловирусная, Эндокардит инфекционный МКБ. R50 Лихорадка неясного происхождения