Лихорадка острая ревматическая

Лихорадка острая ревматическая— заболевание, характеризующееся системным воспалительным поражением соединительной ткани аутоиммунной природы с вовлечением сердца и суставов, инициируемое В-гемолитическим стрептококком группы А. При отсутствии антибиотикопрофилактики часто появляются рецидивы. Широко распространённый на практике термин ревматизм в настоящее время употребляют для обозначения патологического состояния, объединяющего острую ревматическую лихорадку и ревматическую болезнь сердца.

Частота

0,08—0,016% детей с пиком заболеваемости в социально неблагополучных регионах

Преобладающий возраст -8-15 лет.

Этиология. В-Гемолитический стрептококк группы А. Развитие заболевания связано с острой или хронической носоглоточной инфекцией.

Генетические аспекты. Ar D-8, D-17 В-лимфоцитов выявляют у 98% заболевших кардитом и полиартритом и у 75% пациентов с хореей ревматического генеза.

Лихорадка острая ревматическая - патогенез

За избирательное поражение клапанов сердца и миокарда с развитием иммунного асептического воспаления ответственны противострептококковые AT, перекрёстно реагирующие с тканями сердца (молекулярная мимикрия)

Стрептококковая инфекция инициирует аутоиммунный процесс у генетически предрасположенных лиц

Системность поражений обусловлена длительной циркуляцией формирующихся иммунных комплексов и их фиксацией в органах и тканях.

Патоморфология. Образование гранулём Ашоффа-Талалаева -эффект некроза тканей и пролиферации клеток соединительной ткани.

Лихорадка острая ревматическая - клиническая картина

Начало болезни. В большинстве случаев через 1,5—4нед после перенесённой стрептококковой носоглоточной инфекции возникает любое из характерных проявлений. Больные часто предъявляют жалобы на лихорадку, слабость, быструю утомляемость, потливость, анорексию и снижение массы тела.

Артралгии и ревматический полиартрит (80% пациентов) — типичный реактивный синовит с выпотом жидкости в полость сустава, отёчностью и покраснением периартику-лярных тканей, иногда с выраженной болью, болезненностью и ограничением активных и пассивных движений. Характерные признаки:

Поражение крупных суставов (коленных [чаще всего], голеностопных, локтевых, плечевых и намного реже — лучезапястных)

Симметричность поражения

Мигрирующий, летучий характер артрита

Полная обратимость суставного синдрома, отсутствие изменений на рентгенограммах, восстановление функций суставов

У детей признаки артрита, в основном, полностью исчезают, а у взрослых возможно наблюдать персистирующее течение, ведущее к развитию синдрома Жакку (безболезненная деформация кистей рук с ульнарной девиацией без воспалительных явлений в суставах и без нарушения функций сустава)

При ревматизме, чаще при повторных атаках, нередко возникает не артрит, а полиартралгия.

Лихорадка (90%).

Подкожные узелки (10% пациентов) размером от зерна до горошины с локализацией в периартикулярных тканях могут появиться в период острой ревматической лихорадки. Не беспокоят заболевших, безболезненны, кожа над ними не изменена. Инволюция узелков происходит в период от нескольких дней до нескольким недель.

Кольцевидная (анулярная) эритема — бледные розовато-красные пятна в диаметре до 5—7 см с чёткими, не всегда ровными краями. Характерны локализация на коже груди, живота, спины и конечностей, спонтанное исчезновение и (редко) рецидивирование. Возникает менее чем у 5% пациентов. Узловатая (нодозная) эритема для ревматизма не характерна.

Хорея возникает у 10—15% пациентов, может предшествовать, сочетаться с первой ревматической атакой или раз-

виться после неё. Складывается из хаотических непроизвольных подёргиваний конечностей и мимической мускулатуры. Характерно полное исчезновение симптоматики во сне.

Ревматический кардит (ревмокардит) может быть первичным (первая атака) и возвратным (повторные атаки), со сформировавшимся клапанным пороком или без него. Клинические симптомы ревмокардита:

Одышка и ортопноэ. Могут отсутствовать при минимально

или умеренно выраженном кардите.

Кардиалгия. Характерны продолжительные колющие, ноющие боли в области сердца, зачастую без иррадиации.

В большинстве случаев отмечают увеличение сердца, не всегда выявляемое физикально. Рекомендуют проводить рентгенографию органов грудной клетки.

Аритмии

Синусовая тахикардия (100 и более сокращений/мин). Число сердечных сокращений регистрируют в покое

Фибрилляция предсердий возникает, в основном, при появлении признаков стенозирования митрального клапана