Лихорадка цуцугамуши

Лихорадка цуцугамуши— острый риккетсиоз, протекающий с выраженной лихорадкой, поражением нервной и сердечнососудистой систем, наличием первичного аффекта, лимфаде-нопатией и макулопапулёзной сыпи.

Этиология. Возбудитель— Rickettsia tsutsugamushi из группы возбудителей краснотелково-клещевых лихорадок. Заболевания, относимые к данной группе, варьируют по тяжести течения (летальность 1—30%), что подразумевает наличие ряда географических разновидностей возбудителя — Rickettsia orientalis, Rickettsia akamushi, Rickettsia megawi var. breinli и/letcherii, Rickettsia pseudotyphi. Эпидемиология

Резервуар — клещи-краснотелки (возможна тран-совариальная передача) и некоторые грызуны — крысы, мыши и бэндикуты (сумчатые барсуки семейства Peramelidae)

Переносчик — личиночные стадии различных видов клещей-краснотелок семейства Trombidiidae (Trombidiidae fletcherii, Trombidiidae deliensis, Trombidiidae schuffnerii)

Заболевание регистрируют в регионах с обширными кустарниковыми и травянистыми зарослями, в затопляемых речных долинах во время полевых и сельскохозяйственных работ

Эндемичные районы — Восточная и Юго-Восточная Азия, острова Полинезии, Микронезии и Зондского архипелага, Индия, Новая Гвинея, Северная Австралия, Приморский край России. Патогенез

В месте проникновения развивается первичный аффект

Возбудитель диссеминирует по лимфотоку в регионарные лимфатические узлы, вызывая регионарный лимфаденит

Риккетсии прорываются в кровоток, где заражают клетки эндотелия. В послед-

них они размножаются с выходом дочерних популяций из погибших эндотелиоцитов, что сопровождается выраженной интоксикацией

Возбудитель диссеминирует в паренхиматозные органы с развитием генерализованного риккетсиозного полиаденита

Наблюдают микроциркуляторные поражения типа васкулитов и периваскулитов, особенно в сердце, головном мозге, почках и лёгких.

Лихорадка цуцугамуши - клиническая картина

Инкубационный период — 7—18 сут. Заболеванию предшествует общее недомогание. При тщательном осмотре обнаруживают первичный аффект и регионарный лимфаденит.

Лихорадка начинается остро, после приступов озноба и достигает максимума на 3—4 сут. Продолжительность — 2—3 нед, после чего температура тела литически снижается. Лихорадка ремиттирующая или постоянная; характерны потливость, сильная головная боль, бессонница, боли в конечностях, суставах, пояснице. В первые 2—3 дня температура тела достигает 40—41 °С, сохраняется в течение 2—3 нед. Отмечают гиперемию и одутловатость лица, инъекцию сосудов склер, возбуждение, брадикардию с дикротией пульса, приглушение тонов сердца, артериальную гипотёнзию, сухой кашель.

Начиная с 3—4 сут вероятно увеличение печени и селезёнки, снижение аппетита, появление сильной жажды.

Первичный аффект (выявляют в 60—100% случаев) имеет вид плоской язвы 0,3—2 см диаметром, образующейся в месте укуса переносчика; может быть покрыта тёмной корочкой, окружена зоной гиперемии и часто сопровождается лимфаденитом. Аффект чаще выявляют на верхней части тела (65%) — на руках, туловище и затылке. В некоторых энде-мичных регионах (в частности, в Малайзии) он зачастую отсутствует. Первичный аффект и регионарный лимфаденит -характерные признаки заболевания, в дальнейшем отмечают увеличение всех групп лимфатических узлов (вторичный риккетсиозный полиаденит).

Через 4—7 сут на коже груди, живота, затем на конечностях (кроме ладонных и подошвенных поверхностей), иногда и на лице, появляется макулопапулёзная сыпь, исчезающая через 5—8 дней. В тяжёлых случаях сыпь носит геморрагический характер. Интоксикацию отмечают в течение всего периода высыпаний.

Характерны выраженные поражения ЦНС. В тяжёлых случаях наблюдают психотические состояния с бредом, галлюцинациями, ступор.

Лихорадка цуцугамуши - методы исследования

РА с Аг бактерий рода Proteus (реакция Вейля-Феликса). В диагностических титрах (1:80—1:160) AT выявляют с конца 2 нед

РСК с Аг возбудителя; реакцию ставят с парными сыворотками; диагностические титры - 1:20—1:80. Дифференциальный диагноз проводят с иными риккетсиоза-ми и инфекциями, сопровождающимися макулопапулёзными высыпаниями, с лекарственной болезнью и лихорадкой Дёнге.

Лечение - см. Лихорадка окопная.

Лихорадка цуцугамуши - осложнения

Тромбофлебиты

Пролежни

Кровотечения

Гангрена конечностей

Инфекционный психоз. Профилактика

Уничтожение клещей применением акарицидов, ношение спецодежды и применение репеллентов

В эндемичных районах проводят активную иммунизацию живой ослабленной вакциной с последующим (через 7—8 сут) приёмом препаратов тетрациклинового ряда (курс 3—4 дня).

Лихорадка цуцугамуши - синонимы

Акамуши

Лихорадка кедани

Лихорадка клещевая индийская

Лихорадка клещевая Суматры

Лихорадка Пескадорских островов

Лихорадка речная японская

Цуцугамуши

Тиф джунглей

Тиф клещевой тропический

Тиф кустарниковый

Тиф малайских деревень

Тиф сельский МКБ. А75.3 Тиф, вызываемый Rickettsia tsutsugamushi Литература: 129: 143—144