Лихорадка возвратная

Лихорадка возвратная

Возвратные лихорадки (тифы)— группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых патогенными для человека трепонемами рода Borrelia; проявляются серией лихорадочных приступов с головными, мышечными и суставными болями, диареей, рвотой, кашлем, болью в глазах, увеличением селезёнки. Приступы продолжаются 5—6 сут и разделены бестемпературными интервалами где-то такой же продолжительности.

Лихорадка возвратная - этиология

Borrelia recurrentis — возбудитель эпидемического вшиного возвратного тифа

Borrelia caucasica, Borrelia crocidurae, Borrelia duttonii, Borrelia hermsii, Borrelia hispanica, Borrelia latyschewii, Borrelia mazzottii, Borrelia parkeri, Borrelia persica, Borrelia turicatae. Borrelia venezuelensi.4 и др. — возбудители клещевых возвратных тифов.

Эпидемиология

Вшиный возвратный тиф. Резервуар — пациент человек. Переносчики - вши, реже постельные клопы. Характерна сезонность с подъёмом заболеваемости к концу зимы — началу весны. Регистрируют в основном в развивающихся странах

Клещевые тифы — типичные природноочаговые антропозоонозы. Природный резервуар — некоторые дикие и синантропные животные (включая рептилий), являющиеся бессимптомными носителями. Переносчики — различные клещи рода Ornithodoros. Заболевания распространены повсеместно, кроме Австралии, и не встречаются за пределами ареала переносчика-клеща.

Лихорадка возвратная - клиническая картина

Вшиный возвратный тиф. Инкубационный период -3-14 сут (в среднем 7—8 сут). Характерно волнообразное течение с чередованием приступов подъёма температуры и бестемпературных интервалов (в среднем подобных волн может быть 2—3, однако не более 5). Начало заболевания -острое, с подъёмом температуры тела до 39—40 «С. Больные жалуются на головные и мышечные боли, боли в левом боку, связанные с увеличением селезёнки. У пациентов отмечают нарушения функций печени и расстройства ССС. Лихорадочное состояние длится 5—8 сут, затем температура тела критически падает на фоне снижения общих проявлений интоксикации. Через 10—14 сут наступает новый приступ. Длительность каждого последующего приступа зачастую меньше предыдущего. В 60—80% случаев наблюдают желтушность кожи и слизистых оболочек, наиболее выраженную в конце приступа. В нечастых случаях вероятно появление папулёзных и кореподобных высыпаний, множественных петехий. Клиническая классификация выделяет стёртые, лёгкие, средней тяжести и тяжёлые формы. Для стёртых форм характерно постепенное начало, субфебрильная температура тела и жалобы на головную боль.

Клещевые возвратные тифы. Инкубационный период -5-14 сут. Продромальные явления не выражены или отсутствуют. Начало заболевания — острое, с лихорадкой, головной болью, тремором конечностей, иногда — лёгким энтероколитом. Температура тела может достигать 40 °С. Первый приступ продолжается 1—5 сут с последующими критическим снижением температуры тела, общим чувством разбитости и мышечными болями. Последующие приступы сокращаются до 1—2 сут или даже нескольких часов (в среднем их число не превышает 8—10). Во время приступов отмечают приглушение сердечных тонов, симптомы бронхита, увеличение печени и её болезненность при пальпации, рвоту. В крови — лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 40—60 мм/ч. Прогноз благоприятный. Летальные исходы наблюдают редко.

Лихорадка возвратная - методы исследования

Вшиный возвратный тиф

Выявление возбудителя микроскопией мазка, окрашенного по Романовскому-Гймза (также используют окраску фуксином или метиленовым синим). В период приступа бактерий бывает так много, что они переплетаются между собой, образуя войлочную сетку. Трепонемемия наиболее выражена в начальном периоде подъёма температуры тела. Методом толстой капли в крови или сыворотке больного обнаруживают боррелии, совершающие беспорядочные движения. Методом висячей капли в тёмном поле обнаруживают боррелии в виде серебристых нитей (препараты возможно окрасить тушью по Бурри)

Серологические методы — реакция иммобилизации боррелии сывороткой больного по Габричевскому-Левенталю и реакция нагрузки боррелии тромбоцитами по Риккенбёргу-Брусину

Клещевые возвратные тифы

Выявление возбудителя микроскопией мазка, окрашенного по Романовскому-Гимза, методами толстой или висячей капель. Трепонемемия не выражена (1—2 бактерии в нескольких каплях) и закономерность возникновения и исчезновении боррелии в крови отсутствует

Инфицируют морских свинок, нанося кровь больного на конъюнктиву глаза или слизистые оболочки носа. Через 2—4 дня кровь животных или препараты из различных органов микроскопируют.

Лихорадка возвратная - лечение