Листериоз

Листериоз

Листериоз— полиморфное инфекционное заболевание, протекающее с поражением нервных тканей или в виде ангинозно-септической формы. Наиболее часто встречается во внутриутробном периоде (диссеминированный инфантильный листериоз), у новорождённых и пациентов с нарушениями резистентности организма. У большинства взрослых заболевание наблюдают на фоне сопутствующей патологии (цир-

роз, лимфомы, солидные опухоли, СПИД, рак). Зачастую проходит остро.

Листериоз - этиология

Возбудитель — Listeria monocytogenes представлен короткими палочками и коккобациллами

Бактерии подвижны, благодаря перитрихиальному расположению жгутиков совершают характерные кувыркающиеся движения

Листерии устойчивы во внешней среде, при умеренных и низких температурах в почве сохраняются и даже размножаются в течение месяцев и лет. На фураже сохраняются до трёх лет, длительно существуют и размножаются в мясе и молоке при 4—6 °С. При кипячении погибают в течение 3—5 мин; неустойчивы к действию дезинфицирующих средств.

Эпидемиология

Listeria monocytogenes распространена повсеместно

Листериоз — зоонозное заболевание с природной очаговостью и множественными источниками инфекции

Основной природный резервуар — различные животные и птицы; из организма больного животного возбудитель выделяется с мочой, испражнениями, носовым отделяемым, молоком, околоплодной жидкостью

Основные пути заражения — контактный через кожу и слизистые оболочки (уход за животными, разделка туш), али-ментарный, аэрогенный (при работе с кормами), трансмиссивный

В связи с низкой патогенностью возбудителя заболеваемость носит спорадический характер (более выражена в зимне-весенний период)

Мужчины болеют чаще.

Листериоз - факторы риска

Метастазирующие злокачественные новообразования

ВИЧ-инфекция

Алкоголизм

Гемодиализ

Профессиональные факторы — контакт с больными животными (ветеринары, мясники и т.д.). Патоморфология

Множественный милиарный гранулематоз

Модулярные фокальные абсцессы, содержащие некротические аморфные базофильные продукты распада и грамположительные палочки. Очаги окружены макрофагально-лимфоцитарным валом.

Листериоз - клиническая картина

Инкубационный период 2—4 нед

Заболевание начинается остро, с ознобом, головной болью, тошнотой, рвотой. Нередко наблюдают гриппоподобные симптомы, боль при глотании, лимфадениты и конъюнктивиты. Отмечают инъекцию склер и гиперемию лица. Начиная с 1—5 дня болезни, может появиться полиморфная сыпь, исчезающая ко времени окончания лихорадочного периода

По характеру проявлений выделяют клинические формы -ангинозно-септическую (с мононуклеозом), глазо-железистую, септико-тифозную, листериоз ЦНС, листериоз беременных, септико-гранулематозную (септический гранулематоз или сепсис новорождённых) и другие (в частности, листериоз уретры)

Особенно опасно внутриутробное заражение плода, зачастую приводящее к выкидышам или мертворождениям. У плода или новорождённого отмечают многочисленные абсцессы и гранулёмы (листерибмы), напоминающие таковые при милиарном туберкулёзе. Особенно много очагов развивается в лёгких, печени и ЦНС. Менингиты развиваются в течение 3 нед после рождения. При молниеносных формах листерио-за новорождённых смертность — 54—90%

У лиц с иммунодефицитом и алкоголиков зачастую развиваются менингиты (55% пациентов), септицемия (25%) и эндокардиты (7%).

Микроскопия и выделение возбудителя. Материалы для исследования— кровь, СМЖ, слизь из зева, биопсийный материал увеличенных лимфатических узлов; у новорождённых дополнительно — меконий, пупочная кровь; секционный материал — мозг, печень, селезёнка, лимфатические узлы

Обследование СМЖ

Микроскопия мазков, окрашенных по Граму, — мелкие, подвижные грамположительные палочки или коккобациллы, беспорядочно располагающиеся в виде китайских иероглифов

Подсчёт клеток -преобладание нейтрофилов, реже отмечают моноцитоз, наличие эритроцитов

Содержание белка и глюкозы изменяется незначительно

Выделение возбудителя на 5% кровяном или шоколадном агаре; типичные колонии окружены зоной р-гемолиза

При исследовании прочих образцов также проводят микроскопию мазков и выделение возбудителя.

Серологические исследования

Реакция латекс-агглютинации и встречного иммуноэлектрофореза

Реакция агглютинации с листериозным диагностикумом (типа реакции Видаля) специфична и положительна со 2 нед с последующим нарастанием титра AT; последние сохраняются не менее 1—2 лет после выздоровления (может быть использована для ретроспективного анализа)

РСК. Дифференциальный диагноз

У взрослых: инфекционные заболевания, вызванные стафилококками, клебсиеллами, кандидами, криптококками и вирусами

У детей — инфекционные заболевания, вызванные Е. coli, стрептококками группы В

Инфекционный мононуклеоз.

Лечение:

Листериоз - тактика ведения

Постельный режим, ограничение физической активности

Изоляция пациента

В острых случаях больного переводят на полное парентеральное питание либо питание через назогастральный зонд

При апноэ или угнетении ЦНС прописывают ИВЛ. Лекарственная терапия у взрослых

Препараты выбора

Антибиотики тетрациклинового ряда по 0,2—0,3 г через 6 ч в течение 7—10 дней

При менингите -бензилпенициллина натриевая соль по 75000-100000 ЕД/кг в/в каждые 4 ч, препарат отменяют через 2 нед после нормализации температуры тела

При эндокардите и септико-тифозном листериозе — сочетание бензилпенициллина натриевой соли по 75000-100000 ЕД/кг в/в каждые 4ч и тобрамицина по 2 мг/кг в/в каждые 8 ч, препараты отме-

няют через 4 нед после нормализации температуры тела

При глазожелезистом листериозе — эритромицин по 30 мг/кт/сут внутрь в 4 приёма, препарат отменяют через

1 нед после нормализации температуры тела.

Альтернативные препараты

Триметоприм-сульфаметоксазол (ко-тримоксазол) по 5 мг/кг триметоприма в/в каждые 6ч

Кларитромицин