Малярия

Малярия, известная также как «болотная лихорадка» — это острое инфекционное заболевание, вызываемое несколькими видами простейших рода Plasmodium и передаваемое при укусе комара рода Anopheles. Она широко распространена в теплых и влажных регионах со среднегодовой температурой 16С и выше, встречается также в зонах более умеренного климата. В настоящее время от нее страдает около 400 млн. человек, каждый год фиксируется 130 млн. новых случаев заболевания. Тропическая малярия вызывает смерть почти 2 млн. больных в год, в Африке от этой болезни каждые 20 секунд умирает один ребенок.

Малярию у человека вызывают преимущественно три вида плазмодиев: Plasmodium vivax (наиболее частый возбудитель), P. falciparum и P. malariae. Четвертый вид плазмодия, способный вызвать заболевание человека, — P. ovale — распространен лишь в некоторых районах Африки. Малярией болеют пресмыкающиеся и птицы, а также обезьяны и другие млекопитающие. Переносят возбудителя только самки комара, поскольку у мужских особей необходимые колющие и сосущие части ротового аппарата отсутствуют.

Фаза репродукции паразита в организме человека начинается с момента укуса зараженным комаром. Подвижные микроскопические формы паразита, называемые спорозоитами, вместе со слюной комара попадают в кожу и проникают в кровяное русло. Затем они внедряются в красные кровяные тельца человека — эритроциты, где продолжают развитие. После этого паразит приступает к бесполому размножению — делится на множество мелких одноядерных особей. В итоге эритроцит разрушается, и мелкие особи – мерозоиты – выходят в кровоток. Здесь они проникают в новые эритроциты, и цикл развития малярийного паразита в человеке повторяется. Массовый выход мерозоитов из эритроцитов, сопровождающийся поступлением в кровь продуктов метаболизма плазмодиев, приводит к приступу озноба и лихорадки, причем интервал между приступами зависит от вида плазмодия. При заражении P. falciparum приступы повторяются каждый второй день (двухдневная малярия), P. vivax вызывает приступы каждый третий день (трехдневная малярия), P. malariae — каждый четвертый (четырехдневная малярия).

Трехдневная малярия (доброкачественная трехдневная малярия) вызывается P. vivax. Первые симптомы развиваются через 6–21 день после укуса инфицированным комаром: сильнейший озноб предвещает приступ высокой температуры, который продолжается около 8 часов и заканчивается обильным потоотделением. Такие приступы повторяются каждый третий день, но могут наблюдаться и чаще, если в период инфицирования зараженные комары кусали больного в течение нескольких дней.

Приступы лихорадки сопровождаются учащением пульсом и снижением кровяного давления. На высоте приступа возникают симптомы поражения центральной нервной системы: тошнота, рвота, делирий, иногда развивается коматозное состояние. Часто возникает анемия, обусловленная разрушением эритроцитов размножающимися в них плазмодиями. К типичным симптомам относятся также потеря аппетита, головная боль, болезненные ощущения во всем теле (руках, ногах, спине). Преимущественно, через несколько недель наступает постепенное выздоровление, но повторные атаки малярийной лихорадки могут наблюдаться в течение трех и более лет.

Злокачественная трехдневная малярия (молниеносная трехдневная малярия) вызывается P. falciparum и считается самой тяжелой формой малярии. Симптомы в этом случае выявляются те же, что и при доброкачественной трехдневной малярии, но они сильнее выражены и сопровождаются более тяжелыми осложнениями. Для этой формы малярии характерны слипание эритроцитов и прикрепление их к стенке мелких сосудов (т.н. паразитарные стазы), что приводит к закупорке капилляров. Часто наблюдаются функциональные нарушения нервной системы и желудочно-кишечного тракта. Часто поражаются печень и почки. Закупорка мелких сосудов мозга может привести к смертельному исходу. В случае выздоровления повторение приступов малярии наблюдается редко.

Четырехдневная малярия вызывается P. malariae; преимущественно, она проходит легче, чем другие формы, но при ней вероятность повторных атак лихорадки наиболее высока. Инкубационный период составляет 1–6 недель; лихорадка развивается с четырехдневными интервалами.

После обследования больного и сбора анамнеза (данных истории болезни) назначается анализ крови (микроскопия мазка крови для визуального обнаружения паразитов).

Для лечения малярии применяют различные препараты, которые могут предупреждать приступы малярии, быстро купировать симптомы начавшегося приступа или полностью уничтожить возбудителя. Среди них наиболее известны хлорохин, хинин, мефлохин, примахин и хинакрин гидрохлорид, выпускаемый также под названиями атабрин и акрихин. Лицам, планирующим путешествие или длительное проживание в эндемичных (неблагоприятных) по малярии районах, предлогается регулярно принимать противомалярийные препараты, в частности хлорохин.

У лиц, перенесших малярию, развивается состояние относительного иммунитета (невосприимчивости), т.е. повторное заражение тем же возбудителем сопровождается более умеренной лихорадкой с более мягкими клиническими проявлениями, несмотря на одинаковое количество плазмодиев в крови. Со временем иммунитет слабеет, и оставшиеся в организме человека паразиты могут снова начать размножаться, вызывая новый приступ через несколько месяцев или даже лет.

Три основных вида плазмодия, вызывающие малярию у человека, существуют в природе в виде нескольких штаммов. Каждый из штаммов имеет присущие лишь ему антигенные особенности и распространен зачастую лишь в определенных местностях. Таким образом, иммунитет выражается только к тому штамму, который был причиной первичной инфекции.

Мероприятия по ограничению численности комаров-переносчиков направлены на уничтожение их личинок, которые обитают в подповерхностном слое тихих водоемов (тело личинки располагается под водой, а т.н. дыхальце высовывается наружу). С этой целью проводят осушение заболоченных местностей, наносят масляную пленку на поверхность водоемов, распыляют инсектициды, разводят мелких рыб, питающихся личинками комара.