АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЮЯ

Менингококцемия

Менингококцемия

Менингококцемия— генерализованная форма менингококковой инфекции, проявляющаяся бактериемией с массивной гибелью менингококков
  • Бактериемия без менингита — острое течение, сыпь
  • Бактериемия с менингитом — менингит, возможна сыпь
  • Бактериемия с острым кожно-суставным синдромом (дерматит, артрит) — у заболевших развиваются тен-досиновиты менингококкового генеза.

    • Частота

  • В РФ - 2,6—3:100 000
  • Наибольшую заболеваемость отмечают среди детей от 3 мес до 1 года. Этиология. Возбудитель — Neisseria meningitidis. Факторы риска
  • Поздняя недостаточность компонентов комплемента (С5, С6, С7, С8 и С9)
  • Бытовые контакты с больным. Патоморфология
  • ДВС
  • Экссудация в мягкую мозговую оболочку
  • Нейтрофильная инфильтрация мягкой мозговой оболочки
  • Кровоизлияние в надпочечники.

    • Менингококцемия - клиническая картина

  • Острое начало
  • Выраженные симптомы интоксикации: лихорадка, головная боль, миалгии
  • Изменения психического статуса — возбуждение, тревога, делирий, ступор, кома
  • Рвота
  • Судороги
  • Менингеальные симптомы — ригидность затылочных мышц, симптом Кёрнига, верхний и нижний симптомы Брудзйньского
  • Очаговая неврологическая симптоматика
  • Тахикардия
  • Артериальная ги-потёнзия
  • Цианоз
  • Артрит
  • Тендосиновит
  • Сыпь (пятнистая, папулёзная, геморрагическая, с некрозами) появляется в первые часы болезни, размеры элементов сыпи — от мелких пятен до крупных кровоизлияний, локализация — ягодицы, нижние конечности, реже — руки, лицо, окраска яркая, иногда с синюшным оттенком; некрозы на месте значительных поражений
  • Поражение органов и систем — менингит, энцефалит, острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса- Фрйдерихсен).

    • Менингококцемия - методы исследования

  • Анализ крови
  • Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофи-лов
  • Тромбоцитопения
  • Лактоацидоз
  • Увеличение ПВ 
  • Удлинение ЧТВ
  • Снижено содержание фибриногена
  • В культуре крови определяют рост Neisseria meningitidis
  • Обследование СМЖ (поясничная пункция)
  • Помутнение
  • Увеличение количества лейкоцитов с преобладанием полиморфноядерных
  • В мазке СМЖ выявляют возбудитель
  • Соотношение содержания глюкозы в СМЖ к её содержанию в крови 450 мг/л
  • Положительный тест на выявление Аг возбудителя.

    • Дифференциальный диагноз

  • Сепсис другой этиологии
  • Острый бактериальный эндокардит
  • Пятнистая лихорадка Скалистых гор
  • Гемолитикоуремический синдром
  • Гонококковый кожно-суставной синдром
  • Грипп.

    • Лечение: Лекарственная терапия

  • Препараты выбора
  • При тяжёлых нарушениях — дексаметазон по 0,15 мг/кг каждые 6 ч; первая инъекция — за 15 мин до введения первой дозировки антибиотика, всего 16 инъекций
  • При сочетании с менингитом прописывают только бактериостатические препараты во избежание развития инфек-ционно-токсического шока — хлорамфеникол (левомицетин) 1 г в/в каждые 6 ч (детям 75—100 мг/кг каждые 6 ч) или цефтриаксон 2 г в/в каждые 12 ч (детям 80—100 мг/кг каждые 12—24 ч)
  • При других видах бактериемии — цефтриаксон 1 г (детям 40 мг/кг) в/в 1 р/сут.
  • Противопоказания
  • Аллергия к препарату