АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЮЯ

Мерцание предсердий

Мерцание предсердий

Мерцание предсердий (МП)— быстрый нерегулярный предсерд-ный ритм с частотой деполяризации предсердий 350—700 в 1 мин. Клиническая характеристика — мерцательная аритмия.

Мерцание предсердий - этиология

  • Ревматические пороки сердца (до 48% всех случаев МП)
  • ИБС (около 43%)
  • Тиреотоксическое сердце (до 4,5%)
  • Кардиомиопатии (3%)
  • Артериальная гипертёнзия (9%)
  • Алкогольная кардиопатия
  • Хронические обструктивные заболевания лёгких
  • Интоксикация сердечными гликозидами
  • ТЭЛА
  • Идиопатическое МП (8%)
  • Комбинации этиологических факторов. Формы
  • Постоянная форма
  • Тахисистолическая форма — МП с частотой активации желудочков выше 90 в мин
  • Брадисистолическая форма — МП с частотой активации желудочков менее 60 в мин. Причины: удлинение эффективного рефрактерного периода предсердно-желудочкового узла и присоединение АВ блокады различной степени
  • Нормосистолическая форма — МП с частотой активации желудочков от 60 до 90 в мин
  • Пароксизмальная форма — от нескольких минут до 2 нед
  • Пароксизмы учащения сокращений миокарда желудочков при постоянной форме мерцательной аритмии
  • Мерцание предсердий при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта.

    • Классификация по ЭКГ-параметрам МП

  • Крупноволновое МП -амплитуда волн./Гболее 0,5 мм, частота 350—450 в мин. Комплексы QRS неодинаковы по форме
  • Мелковолновое МП — трудно различимые волны, частота 600—700 в мин.

    • Мерцание предсердий - клиническая картина

  • При хронической нормосистоли-ческой форме МП может отсутствовать
  • При тахи- и брадисистолии варьирует от умеренной слабости, чувства сердцебиения, головокружения и быстрой утомляемости до тяжёлой сердечной недостаточности, приступов стенокардии, обмороков
  • Наиболее сильно выражены субъективные ощущения при пароксизмальном (приступообразном) МП.

    • Дифференциальный диагноз

  • Трепетание предсердий — меньшая частота, сокращения более регулярные
  • Предсердная многофокусная пароксизмальная тахикардия характеризуется синхронной деполяризацией предсердий, однако водителями ритма выступают два или более эктопических очага в предсердиях, поочерёдно вырабатывающих импульсы. Предсердные политопные тахикардии часто наблюдают при тяжёлых заболеваниях лёгких, дигиталисной интоксикации, ИБС, эмболии лёгочной артерии. Характерны изменчивость зубца Р и неодинаковые интервалы R-R.

    • Лечение: пароксизмального МП Лечебная тактика

  • Оценка состояния кровообращения
  • Проведение электроимпульсной терапии (ЭИТ) по неотложным показаниям
  • Лекарственная терапия — при неэффективности, отсутствии срочных показаний или необходимых условий для проведения ЭИТ.

    • Электроимпульсная терапия

  • Показания — пароксизмальная форма МП с признаками нарастающей сердечной недостаточности, резким падением АД, отёком лёгких
  • Методика проведения - см. Кардиоверсия
  • Прогноз — устранение МП наступает в 90% случаев
  • Осложнения кардиоверсии
  • Тромбоэмболия при продолжительном пароксизме МП (в течение недели и больше) вследствие образования плохо фиксированных внутрипредсердных тромбов — (нормализационные тромбоэмболии)
  • Перед фармакологической или электрической кардиоверсией рекомендован 2-3-недельный курс терапии антикоагулянтами с целью предупреждения тромбоэмболии
  • Чреспищеводная эхокардиография, проведённая до ЭИТ, позволяет исключить тромб, расположенный в ушке левого предсердия (наиболее частая локализация внутрипредсердных тромбов)
  • Асистолия предсердий - см. Приложение 1. Справочник терминов.

    • Мерцание предсердий - лекарственная терапия

  • Верапамил: в/в — начальный болюс 0,075 мг/кг в течение 1—2 мин, повторный болюс 0,15 мг/кг через 15 мин (при необходимости), поддерживающая инфузия - 0,005 мг/кг/мин. При печёночной недостаточности дозу уменьшают в 2 р. Особенно показан при сопутствующих обструктивных заболеваниях лёгких. Вероятно развитие артериальной ги-потёнзии. Противопоказано сочетание с В-Адреноблокаторами при выраженной дисфункции левого желудочка.
  • Сердечные гликозиды показаны при постоянной форме МП, а также при МП со сниженной систолической функцией желудочков; не показаны при наличии признаков синдрома Вольфа- Паркинсона- Уайта.
  • Быстрый темп насыщения