Метатарзалгия

Метатарзалгия— боль в переднем отделе стопы в области головок плюсневых костей.

Метатарзалгия - этиология

Поражение межплюсневых нервов

Изменения плюснефаланговых суставов II-V пальцев стопы

Hallux regidus.

Поражения межплюсневых нервов (невринома Мортона)

Невринома чаще развивается у женщин на одной стопе, поражается третий межплюсневый нерв.

Клиническая картина. В начале заболевания — ноющие боли, жжение, покалывания и дискомфорт в области головки IV плюсневой кости, зависящие от типа обуви. При прогрессировании боли и жжение становятся постоянными, распространяются к кончикам пальцев, появляются независимо от типа обуви.

Диагностика. Характерная клиническая картина, появление боли при надавливании между головками III и IV плюсневых костей.

Лечение

Рекомендуют использовать специальные прокладки для обуви

Инъекции лидокаина в область поражения

Периневральная инфильтрация глюкокортикоидами пролонгированного действия, в частности 0,125—0,25 мл триамцинолона ацетонида (40 мг/мл) в сочетании с 1,5 мл дексаметазона фосфата (4 мг/мл) и 1 мл 2% р-ра лидокаина в р-ре адреналина (1:100000). Инъекцию производят в промежуток между плюснефаланговыми суставами с тыльной стороны под углом 45° к стопе. При необходимости иногда инъекции повторяют 2—3 раза с 1-2-недельными интервалами

Оперативное лечение показано при неэффективности консервативного лечения; приводит к полному исчезновению боли. Изменения плюснефаланговых суставов II-V пальцев

Причины болей: нарушение правильного контакта суставных поверхностей костей, приводящее к подвывихам суставов, к травматизации капсулы и синовиальной оболочки, деструкции суставного хряща

Ригидность переднего отдела стопы

Молоточкообразные пальцы

Полая стопа

Высокий свод стопы

Выраженная пронация подтаранного сустава

Вальгусная деформация большого пальца приводит к травматическому подвывиху II плюснефалангового сустава

Ревматоидный артрит.

Клиническая картина: боль, усиливающаяся при пальпации и проверке объёма активных движений, отсутствие гипертермии и отёка.

Лечение

При чрезмерной пронации в подтаранном суставе -специальный вкладыш в обувь, ограничивающий соответствующие

движения

Ортопедические приспособления для снижения нагрузки на область поражённых суставов

Инъекции в болезненные межпальцевые промежутки местноанестезирующего средства (в частности 1,5 мл 2% р-ра лидокаина) 2—3 р/нед. К анестетику возможно добавить 1 мл дексаметазона фосфата (4 мг/мл) и/или 0,125—0,25 мл триамцинолона ацетонида (40 мг/мл). Рекомендованы также инъекции в полости плюснефаланговых суставов (0,125 мл триамцинолона ацетонида с 0,25 мл 2% р-ра лидокаина). Ригидный большой палец стопы (hallux regidus) — ос-теоартроз первого плюснефалангового сустава.

Причины: аномальное положение I плюсневой кости при чрезмерной пронации стопы в подтаранном суставе, hallux valgus. травма.

Клиническая картина: небольшая припухлость сустава, боль, усиливающаяся при ношении тесной обуви. В дальнейшем появляются экзостозы, ограничение движений в суставе, вокруг межфалангового сустава образуется кожная складка, при вовлечении в процесс синовиальной оболочки — локальная гипертермия.

Диагностика: характерная клиническая картина, при рентгенографии в прямой проекции выявляют остеофиты с латеральной стороны, а в боковой проекции — тыльные экзостозы, исходящие из головки плюсневой кости.

Лечение

Увеличение объёма движений в поражённом суставе -пассивные упражнения и вытяжение

Для уменьшения боли и мышечного спазма инфильтрация периартикулярных тканей лидокаином (1,5мл 2% р-ра, содержащего адреналин в разведении 1:100000)

Внутрисуставные инъекции 0,25мл триамцинолона ацетонида (40 мг/мл) в сочетании с 0,75 мл 2% р-ра лидокаина в болезненные точки сустава

При неэффективности консервативной терапии — ограничение движений в поражённом суставе с помощью специальных приспособлений и ортопедической обуви, оперативное лечение.

Метатарзалгия