АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЮЯ

Методы исследования

Методы исследования

• Твёрдофазный ИФА выявляет AT к ВИЧ
  • Метод мало пригоден для ранней диагностики ВИЧ-инфекции. AT, выявляемые ИФА, возникают в крови где-то через 2 мес с момента заражения. У 95% инфицированных они возникают лишь через 5—8 мес
  • Антигене-мию выявляют модифицированной иммуноферментной пробой, обнаруживающей р24 Аг в сыворотке, обработанной кислотой (в результате процедуры разрушаются иммунные комплексы и высвобождаются Аг).
  • Вестерн-блоттинг (иммуноблоттинг) используют для подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции. Метод обнаруживает специфические AT в сыворотке и считается только подтверждающим тестом. Результаты рассматривают как положительные после обнаружения AT к р24, р31, gp41, gp120
  • Рекомендовано использование реакций с двумя Аг из трёх групп: р24, gp41 и gp120/160. При неопределённых результатах обследование повторяют через 3 и 6 мес
  • AT к р24 Аг возникают через 6 нед после заражения (AT к gp120 и gp41 обнаруживают ранее). Поскольку AT во время первичных проявлений инфекции зачастую отсутствуют, то серонегативный пациент, относящийся к группе повышенного риска, должен пройти повторный тест спустя 6 нед. В нечастых случаях сероконверсия может развиваться через год или более. Проба на р24 Аг положительная у 85—95% заражённых детей в возрасте 4—6 мес; существенно реже Аг обнаруживают у детей младше 4 мес
  • На поздних стадиях ВИЧ-инфекции результаты серологических исследований могут быть ложноотрицательными, что обусловлено снижением титров AT и уровня образования дочерних популяций возбудителя из-за общего снижения чувствительных иммунокомпе-тентных клеток
  • Методы, выявляющие AT, не пригодны для диагностики ВИЧ-инфекции у новорождённых, т.к. материнские IgG могут присутствовать в сыворотке ребёнка до года и более.
  • Альтернативные методы исследования
  • Виремию выявляют в культуре клеток in vitro и ПЦР с кровью пациента
  • Выделение вируса in vitro и выявление генетического материала возбудителя ПЦР. Результаты положительны у 35—55% инфицированных новорождённых в возрасте менее 1 нед и у 90—100% детей в возрасте 3—6 мес
  • Выявление специфического IgA в плазме крови и моче. IgA образуется в организме плода: у заражённых детей убедительный рост отмечают после 3 мес. В некоторых случаях положительные результаты у неинфицированных новорождённых обусловлены трансплацентарным транспортом некоторой части материнского IgA.
  • Определение прогрессирующего уменьшения числа СD4+-лимфоцитов
  • Выявление маркёров активации лейкоцитов, в частности, молекул, выделяемых при активации Т-лимфоцитов (В2-микроглобулин, растворимый рецептор интерлейкина-2, растворимый CD8), и молекулы, выделяемой при активации моноцитов (неоптерин)
  • Постоянное возрастание содержания р,,-микроглобулина и неоптерина характерно для слабого развития симптоматической инфекции. Сочетание уменьшения числЗ клеток CD4
  • и повышения уровня (32-микроглобулина или неоптерина, либо снижение С04
  • -клеток и обнаружение Аг р24 свидетельствует о более обоснованном прогнозе развития СПИДа, чем просто низкое содержание СВ4
  • -лимфоцитов.
  • Серологические исследования на токсоплазмоз. У 80% токсоплаз-моз развивается после уменьшения количества СВ4
  • -клеток до 100/мкл и ниже.
  • Обследование биопсийного материала кожи перианальной области у ВИЧ-позитивных женщин, т.к. они более подвержены папиллома-вирусной инфекции.

    • ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ При обнаружении любого из перечисленных симптомов, синдромов и заболеваний показано обследование крови на наличие AT к БИЧ. ВИЧ-инфекция напоминает проявления многих заболеваний. При необъяснимо затяжном течении конкретной нозологии нужно обследование на специфические AT. Последние зачастую возникают через 2 нед-3 мес после заражения и сохраняются до смерти больного (их титры могут уменьшаться в последние недели жизни).

    Лечение:

    Методы исследования - тактика ведения

  • Сбор максимально полной информации о прошлых заболеваниях и результатах их лечения
  • Тщательный осмотр пациента по органам и системам, обращают внимание на лихорадку неясного генеза, продолжительную диарею, снижение массы тела, аденопатию, язвы в ротовой полости, дисфагию, кашель, учащение дыхания, одышку при нагрузке, кожные высыпания, синуситы
  • Частоту обследований определяют по клинической картине, психическому статусу больного, необходимости в контроле над функцией иммунной системы и развитием побочных эффектов лекарственных средств
  • Во время последующих визитов к врачу проводят полное и тщательное физикальное обследование всех систем органов
  • Определение содержания Т-хелперов проводят в зависимости от стадии заболевания каждые 3—6 мес
  • Активность репродукции возбудителя определяют качественной ПЦР
  • У ВИЧ-инфицированных женщин отмечают увеличенный риск развития рака шейки матки. Нужно выполнять мазки по Папаниколау каждые б мес или чаще. Этиотропное лечение
  • Прописывают одновременно не менее 2 препаратов для профилактики быстрого развития резистентности. Надлежит учесть вероятность развития множества побочных эффектов ЛС.
  • Ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ
  • Зидовудин 500—1 500 мг/сут в 4—6 приёмов. Рекомендован при содержании С04+-клеток >500/мкл; беременным ВИЧ-се-ропозитивным женщинам (между 14 и 34 нед беременности); лицам, заразившимся ВИЧ (в частности, при уколе иглой); детям до 6 нед, рождённым от ВИЧ-инфицированных матерей. Противопоказан при выраженной нейтропении, значительном снижением уровня Нb. При лечении рекомендовано проводить исследования крови каждые 2 нед в течение первых 3 мес, затем не реже 1 р/мес.
  • Зальцитабин по 0,75 мг 3 р/сут; рекомендован при поздней стадии заболевания (монотерапия при непереносимости или неэффективности зидовудина или в сочетании с зидовуди-ном). При появлении побочных эффектов (чаще всего анемии и нейтропении) препарат отменяют или корректируют схему лечения. Крайне осторожно надлежит использовать при периферической невропатии, панкреатите и застойной сердечной недостаточности в анамнезе, кардиомиопатии. Во время лечения рекомендовано систематическое обследование общего и биохимического анализа крови.
  • Диданозин 125—200 мг каждые 12ч за 30 мин до приёма пищи; наиболее полезен в сочетании с азидотимиди-ном. Побочные эффекты: панкреатит, тошнота, рвота, боли в животе, диспепсия, периферическая невропатия и др. При появлении признаков панкреатита лечение надлежит прекратить. С осторожностью прописывают при панкреатите в анамнезе, злоупотреблении алкоголем, нарушении функций почек. Антациды, содержащие магний или алюминий, усиливают побочные эффекты. Не рекомендован одновременный приём с тетрациклином.
  • Ингибиторы протеаз (наиболее эффективны в сочетании с ингибиторами обратной транскриптазы).
  • Саквиновир по 600 мг 3 р/сут. Противопоказан детям до 13 лет. Побочные эффекты; головные боли, миалгия, сыпь, зуд, изъязвление слизистой оболочки ротовой полости, тошнота, диарея и др. Надлежит использовать с осторожностью при поражении печени и почек. Кетоконазол увеличивет, а ри-фампицин уменьшает концентрацию лекарства в плазме.
  • Индинавир по 800 мг 3 р/сут (при печёночной недостаточности, нефролитиазе, в комбинации с кетоконазолом — по 600 мг 3 р/сут). Противопоказан детям. При приёме лекарства рекомендовано выпивать не менее 1,5 л жидкости в сутки. Нужен контроль за появлением признаков не-фролитиаза. Совместим с ко-тримоксазолом, флуконазолом, изониазидом, кларитромицином, пероральными контрацептивами. Не рекомендованы комбинации с рифампицином, астемизолом, цисапридом.
  • Ингибиторы сборки и созревания дочерних популяций, в частности, а-интерферон. Профилактика оппортунистических инфекций
  • Пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii, — всем пациентам с пневмоцистозами в анамнезе; с содержанием С04
  • -кле-ток