Насилие над детьми
Насилие над детьми
Насилие над детьми— любое влияние или бездействие взрослых, наносящее психологическую или физическую травму ребёнку.
Эмоциональное насилие: длительная неадекватная реакция взрослых в ответ на экспрессивное поведение ребёнка.Психологическое насилие: длительное неадекватное поведение взрослых, подавляющее личность ребёнка, его творческий и интеллектуальный потенциал.Физическое насилие (наблюдают чаще): любое физическое влияние на ребёнка, оказанное воспитателем (родителем) в ответ на нежелательное или неправильное, с точки зрения воспитателя, поведение ребёнка.Сексуальное насилие: любой контакт или взаимодействие между ребёнком и другим лицом (включая подростков), при котором ребёнок сексуально эксплуатируется.Запущенность ребёнка (беспризорничество) — образ жизни ребёнка, не соответствующий его элементарным потребностям из-за неудовлетворительной опеки взрослых или её отсутствия.Преобладающий возраст— 6—8 лет.
Насилие над детьми - факторы риска
Бедность Наркомания и алкоголизм родителейНизкий уровень образования родителейНегативное отношение матери к беременности (нежелаемый ребёнок)Случаи насилия над детьми в семейном анамнезе.Патоморфология
Спиральные или оскольчатые переломы костей конечностейПереломы рёбер у детей Разрывы печени и селезёнки при тупой травме животаКровоизлияния в сетчатку глаза у детейНедавние или уже зажившие разрывы девственной плевы и слизистой оболочки влагалища, травмы и разрывы промежности и перианальной области, следы укусовНаличие спермы во влагалище, прямой кишке.Насилие над детьми - клиническая картина
Неспецифические симптомы насилияБеспокойство, депрессия Нарушения сна, ночные кошмары Повышенная сексуальная активность Проблемы в школе Самоунижение, нанесение себе травм и повреждений, осознанные или неосознанные суицидальные попытки.Физическое насилие Видимых признаков физического насилия может не быть Повреждения кожных покровов (раны, ожоги, кровоподтёки, ссадины)Кровоподтёки в форме отпечатка какого-либо предмета (вешалки, палки, пряжки ремня)Циркулярные кровоподтёки на теле иликонечностях (появляются при сдавлении пальцами)
УкусыСигаретные ожоги на ладонях, конечностях Травмы губ и ротовой полости (надрывы уздечек, отсутствие зубов) Травмы ушной раковины Травмы глаз (кровоизлияние в переднюю камеру, геморрагии, гематома) Тупая травма живота (внутрибрюшные гематомы, ушибы и разрывы печени, поджелудочной железы, селезёнки)ПереломыЧМТ. Сексуальное насилие Достоверные признаки сексуального насилия выявляют достаточно редко Насилие часто заключается в сексуальных ласках: трении половыми органами и других половых контактах, не сопровождаемых травмами и иными чёткими признаками (наличие спермы во влагалище, разрыв девственной плевы) Повреждения влагалища и кровотечения из него Беременность Заболевания, передающиеся половым путём Покраснение и повышенная васкуляризация тканей, расположенных вокруг девственной плевы Повышенная рыхлость задней спайки половых губ Растяжение и асимметрия девственной плевы, её разрывы Перианальные ссадины, рубцы и трещины, круговая отёчность заднего прохода.ЗапущенностьДети робкие или очень доверчивые Нарушение параметров физического и психического развития Различные высыпания на коже.Насилие над детьми - диагностика
Сексуальное насилие Изучают нативный мазок секрета заднего свода влагалища на наличие или отсутствие сперматозоидов, регистрируют их подвижностьЕсли сексуальное нападение произошло не более 72ч назад, нужно собрать образцы для судебно-медицинской экспертизы и составить протоколОпределение наличия спермы во время медицинского обследования или исследования одежды с помощью лампы Иуда Исследуют мазок влагалищного содержимого на степень чистоты и наличие гонококков, хламидийТесты на наличие беременностиПроведение анализов на ВИЧ-инфицирование (повторный анализ зачастую проводят через 6 мес)Тест на кислую фосфатазу (наличие значительного количества кислой фосфатазы в пробах из влагалища, прямой кишки или ротовой полости — веское доказательство недавней эякуляции в эти области)Запущенные дети Копрограмма Определение калорийности питанияПроведение туберкулиновой пробыОбследование пота на хлориды (при подозрении на муковисцидоз)Определение уровней протопорфиринов (при подозрении на интоксикацию соединениями цинка и свинца)Физическое насилиеФотографии и чёткое описание всех нанесённых повреждений (порезы, ушибы, укусы и т.п.) Рентгенография органов грудной клетки, обзорные снимки скелета.Насилие над детьми - тактика ведения
При подозрении на недавно совершённые насильственные действия (особенно сексуальное насилие) ребёнка нужно доставить в специализированное медицинское учреждение с проведением судебно-медицинской экспертизыДетей с умеренными и тяжёлыми повреждениями, неврологическими и сердечно-сосудистыми нарушениями, а также с тяжёлой психической травмой нужно госпитализироватьОсмотр ребёнка Ребёнка обследуют в спокойной, удобной обстановке и позволяют ему выбрать, кто будет находиться рядом с ним в момент осмотраОбследуют промежность и задний проход на наличие ушибов и разрывов Оценивают состояние девственной плевы, берут мазкиКонсультация психологаПрофилактика заболеваний, передающихся половым путёмВзятие ребёнка на учёт в службах социальной защитыРегулярное амбулаторное наблюдение за физическим и психическим развитием ребёнка.МКБ
Т74 Синдром жестокого обращенияY07 Другие формы плохого обращения261.6 Проблемы, связанные с возможным физическим насилием по отношению к ребёнку Примечание. При оформлении документов, особенно в случаях возможного сексуального насилия, запрещено писать находки не подтверждают факта насилия или нет очевидных признаков насилия. Все выявленные симптомы просто фиксируются. Отсутствие видимых признаков не исключает факта насилия.
