АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЮЯ

Недержание мочи у женщин

Недержание мочи у женщин

Недержание мочи— непроизвольное истечение мочи через наружное отверстие мочеиспускательного канала. Частота — более 30% женщин старше 60 лет. Классификация, патогенез
  • Стрессорное — внезапное мочеиспускание при повышении внутрибрюшного давления (кашель, смех, подъём тяжести и т.д.). Звенья патогенеза:
  • Ослабление тонуса мышц тазового дна
  • Нарушение анатомо-топографических соотношений между шейкой мочевого пузыря и лонным сочленением и влагалищем
  • Выпячивание шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала по типу грыжи
  • Повышение брюшного давления приводит к повышению давления в мочевом пузыре
  • Давление в мочевом пузыре не уравновешивается равным давлением, передающимся на мочеиспускательный канал
  • Выделение мочи
  • Тотальное (общее) — абсолютная неспособность удержать мочу в мочевом пузыре. Моча выделяется каплями, постоянно — связано с нарушением функции мочеиспускательного канала по тем же причинам, что и стрессорное недержание
  • Вынужденное — внезапный императивный позыв на мочеиспускание, сопровождающийся выделением мочи в объёме от нескольких миллилитров до объёма полного мочевого пузыря
  • Инфекция мочевых путей
  • Рассеянный склероз. Факторы риска
  • Родовая травма промежности у первородящих, при плоде с массой тела более 4 кг, узком тазе, стремительных родах
  • Длительный тяжёлый физический труд
  • Длительный кашель
  • Пожилой возраст
  • Операции на половых органах и органах малого таза.

    • Недержание мочи у женщин - клиническая картина

  • Физикальное исследование
  • Наличие послеоперационных рубцов
  • Оценка двигательной и чувствительной иннервации нижних отделов туловища и промежности
  • Осмотр наружного отверстия мочеиспускательного канала — вероятно обнаружение его зияния
  • Осмотр промежности: цистоцеле, ректоцеле, энтероцеле.

    • Недержание мочи у женщин - методы исследования

  • Уретрометрия — укорочение мочеиспускательного канала
  • Уретроскопия, цистоскопия
  • Цистометрия
  • Общий анализ мочи (истинная бактериурия и лейкоцитурия при присоединении вторичной инфекции).

    • Дифференциальная диагностика

  • Мочеполовые свищи
  • Ней-рогенный мочевой пузырь.

    • Лечение:

    Лечебная физкультура

  • Упражнения для мускулатуры таза
  • Упражнения для мочевого пузыря. Лекарственная терапия
  • При стрессорном недержании -симпатомиметики (эфедрин по 0,025 г 3 р/сут) или а-адре-номиметики в течение 1,5 мес
  • При вынужденном недержании — имипрамин по 50 мг 4 р/день или оксибутинин по 5 мг 3 р/сут.

    • Хирургическое лечение

  • Сужение переднего отдела влагалища
  • Брюшная позадилобковая уретропексия
  • По Маршаллу- Маргетти-Кранцу
  • По Бурху
  • Паравагинальная пластика
  • Трансвагинальное подшивание
  • По Перейра
  • По Стамею
  • По Гиттесу
  • Лобково-вагинальная петля
  • Искусственный мочевой сфинктер
  • Коллагеновый имплан-тат мочеиспускательного канала.

    • Недержание мочи у женщин - осложнения

  • Инфекция мочевых путей
  • Депрессивно-тревожные состояния.

    • Течение и прогноз

  • При хирургическом лечении излечение наступает в 84% случаев, улучшение — в 4%
  • При проведении лечебной физкультуры — 12% и 75% соответственно
  • При лекарственном лечении — 14% и 60% соответственно.

    • Синоним. Анишурия См. также Энурез, Цистит

    МКБ

  • N39.3 Непроизвольное мочеиспускание
  • N39.4 Другие уточнённые виды недержания мочи