Недоношенность

Недоношенность

Недоношенность— состояние плода, рождённого до окончания нормального периода внутриутробного развития (до истечения 37 нед гестации), с массой тела менее 2 500 г, ростом менее 45 см, характеризующийся несовершенством терморегуляции, склонностью к асфиксии, недостаточной сопротивляемостью к воздействию факторов окружающей среды. Учитывая индивидуальную вариабельность показателей, не исключена условность антропометрических критериев недоношенности.

Частота— 5—10% новорождённых.

Классификация по массе тела

I степень — 2 001—2 500 г

II степень — 1 501—2 000 г

III степень — 1 001—1 500 г

IV степень -менее 1 000 г.

Недоношенность - этиология

Со стороны матери

Заболевания почек, ССС, эндокринные нарушения, острые инфекционные заболевания, гинекологическая патология

Осложнения беременности — гестоз

Внутри-маточные контрацептивы

Травмы, в т.ч. психические

Интоксикации — курение, алкоголь, наркотики

Иммунологическая несовместимость (резус-конфликт, конфликт по группам крови)

Юный или пожилой возраст матери

Производственные вредности

Со стороны отца

Хронические заболевания

Пожилой возраст

Со стороны плода

Генетические заболевания

Эритробластоз плода

Внутриутробные инфекции.

Недоношенность - клиническая картина

Диспропорциональное строение тела — большая голова с преобладанием мозгового черепа над лицевым

Открытые черепные швы, кости черепа податливые, ушные раковины мягкие

Толстый слой сыровидной смазки, обильное пушковое оволосение

Слабое развитие подкожной клетчатки, несовершенство терморегуляции

Гипотония мышц, поза лягушки

У мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек недоразвиты большие половые губы

Слабо выраженные физиологические рефлексы (сосательный, поисковый, хватательный, Моро, автоматической ходьбы)

Дыхание поверхностное, ослабленное, частота -40-54 в мин, периодические эпизоды апноэ

Пульс лабилен, слабого наполнения, 120—160 в мин, низкое АД (среднее АД — 55—65 мм рт.ст.)

Срыгивание

Транзиторный ги-потиреоз

Учащённое мочеиспускание.

Лечение:

Недоношенных детей выхаживают в специальной палате с температурой воздуха 25 °С при влажности 55—60%. Индивидуальные условия создают с помощью кувезов или дополнительного обогрева кроватки. Кувезы закрытого типа используют в первые дни жизни для выхаживания детей с массой тела 2 кг и менее.

Здоровых недоношенных детей выписывают домой при достижении массы тела 2 кг, однако не раньше, чем на 8—10 сут.

Здоровых недоношенных детей, не достигших в первые 2 нед жизни массы тела 2 кг, и заболевших независимо от массы тела переводят на второй этап выхаживания

В стационар

2-го этапа выхаживания детей переводят в специально оснащённых реанимационных машинах с кувезом и подачей кислорода

В специализированных отделениях детей размещают в боксированных палатах. Глубоко недоношенных и заболевших детей выхаживают в кувезах

Купание здоровых недоношенных начинают с 2-недельного возраста (при эпи-телизации пупочной ранки), при массе тела менее 1 000 г гигиенические ванны начинают со 2 мес жизни

Прогулки проводят с 3-4-недельного возраста при достижении массы тела 1 700—1 800 г

Выписывают здоровых детей из отделения 2-го этапа выхаживания при достижении массы тела 1 700 г.

Вскармливание

Вскармливание сцеженным грудным молоком матери (или донорским) при отсутствии противопоказаний и большом сроке гестации начинают через 2—6 ч после рождения. Общая схема энтерального кормления: сначала проба с дистиллированной водой, затем несколько введений 5% р-ра глюкозы с нарастающим объёмом, при хорошей переносимости глюкозы — грудное молоко.

Парентеральное питание с помощью назогастрального или орогастрального зонда показано незрелым и находящимся в тяжёлом состоянии детям в первые 24—48 ч жизни.

Прикладывание к груди проводят по индивидуальным показаниям, при активном сосании и массе тела 1 800—2 000 г.

Обьём одного кормления в 1-е сут составляет 5—10 мл; во

2-е сут— 10—15 мл; в 3-й сут — 15—20 мл.

Расчёт питания проводят по калорийности

Первые 3—5 дней — 30—60 ккал/кг/сут

К 7—8 дню — 60—80 ккал/кг/сут

К концу 1 мес — 135—140 ккал/кг/сут

С 2 мес детям, родившимся с массой тела более 1 500 г, калорийность понижают до 135 ккал/кг/сут

Детям с меньшей массой тела калорийность сохраняют на уровне 140 ккал/кг/сут до 3 мес.

Суточная потребность в пищевых ингредиентах зависит от вида вскармливания

Естественное вскармливание (грудное нативное или пастеризованное молоко); первые 6 мес: белок - 2,2—2,5 г/кг, жиры - 6,5—7 г/кг, углеводы 12—14 г/кг; второе полугодие: белок — 3—3,5 г/кг, жиры

 5,5—6 г/кг

Смешанное и искусственное вскармливание: белок соответственно 3—3,5 и 3,5—4 г/кг; калорийность повышают на 10—15 ккал/кг.

Общий суточный объём жидкости: сумма 87,5% объёма молока, питья (смесь [1:1] р-ра Рйнгера с 5% р-ром глюкозы) и внутривенных инфузий

К концу первой недели жизни общий суточный объём жидкости равен 70—80 мл/ кг при массе тела менее 1 500 г и 80—100 мл/кг при массе более 1 500 г 

К 10-му дню жизни — 125—130 мл/кг

К 15-му дню жизни — 160 мл/кг

К 20-му дню -180 мл/кг

К 1—2 мес — 200 мл/кг.

Введение витаминов

В первые 2—3 дня жизни — витамин К (викасол) по 0,001 г 2—3 р/сут для предупреждения геморрагических нарушений