Недостаточность левожелудочковая острая

Острая левожелудочковая недостаточность— острая слабость миокарда левого желудочка, обусловленная чрезмерной нагрузкой на него, приводящая к уменьшению выброса крови в большой круг кровообращения, перерастяжению левого предсердия и застою крови в малом круге. Характеризуется одышкой вплоть до удушья, кашлем с пенистой мокротой, хрипами, цианозом, тахикардией. Причины

Гипертонический криз

ИМ

Пороки митрального и аортального клапанов

Тахиаритмия

Чрезмерная физическая нагрузка

Тяжёлые диффузные миокардиты

Кардиосклероз

Внутривенное введение большого количества жидкости.

Клиническая картина - см. Отёк лёгких

Лечение:

Тактика ведения. Неотложная ситуация!

Пациент в состоянии отёка лёгких нетранспортабелен!

Немедленная госпитализация после купирования отёка лёгких

Догоспиталь-ный этап оказания помощи: нужно усадить больного с опущенными ногами, дать нитроглицерин под язык, по возможности ввести другие ЛС (см. ниже Лечебные мероприятия), наложить венозные жгуты в верхней трети бёдер (с сохранением пульсации периферических артерий стоп), если позволяет АД, провести кровопускание в объёме 200—400 мл

Наблюдение в палате интенсивной терапии. Лечебные мероприятия

Снижение ОЦК

Пациент должен находиться в положении сидя, опустив ноги вниз, полезно наложение венозных жгутов. Жгуты надлежит перекладывать каждые 20 мин, избегая постоянного сдавления конечностей.

Морфина гидрохлорид 5—10 мг в/в.

Фуросемид 20—60 мг (2—6 мл 1% р-ра) или буметанид (буфенокс) 0,5—1 мг (2—4 мл 0,025% р-ра) в/в медленно.

Снижение давления в малом круге кровообращения.

Нитроглицерин по 0,0005 г под язык каждые 3—5 мин до 3—6 раз или 2—4 мл 1% р-ра в 200 мл 0,9% р-ра NaCl в/в капельно (со скоростью 6—12 капель/мин) или нитропрус-сид натрия 50 мг в 250—1 000 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно. Препараты надлежит использовать при постоянном контроле АД.

Ганглиоблокаторы, в частности, пентамин 0,5—1 мл 5% р-ра в/м или в/в капельно в 50—100 мл 0,9% р-ра NaCl (при постоянном контроле АД).

Эуфиллин 5—10 мл 2,4% р-ра в/в медленно.

Улучшение сократительной способности миокарда — сердечные гликозиды (не показаны при изолированном митральном стенозе и в остром периоде ИМ).

Улучшение метаболизма миокарда - АТФ, рибоксин, анаболические гормоны, препараты калия.

Уменьшение сосудистой проницаемости — глюкокортикоиды, аскорбиновая кислота.

Повышение оксигенации крови.

Оксигенотерапия с подачей увлажнённого 02, пропущенного через спирт или другой пеногаситель, с помощью носового катетера или маски.

ИВЛ под постоянном положительным давлением показана при отсутствии эффекта от консервативных методов.

Недостаточность левожелудочковая острая