Нефрит интерстициальный острый

Острый интерстициальный нефрит— острое поражение интерстициальной ткани почек, обусловленное, по-видимому, реакцией гиперчувствительности, развивающейся в почках зачастую вследствие воздействия ЛС. Хотя истинная частота острого интерстициального нефрита неизвестна, официальное число сообщений составило несколько сотен случав, а возрастание информированности об этом заболевании привело к более частому его распознаванию.

Этиология. ЛС, вовлечённые в патогенез острого интерстициального нефрита: р-лактамные антибиотики (в частности, метициллин, ок-сациллин и цефалотин), сульфаниламидные препараты, НПВС (в частности, ибупрофен, индометацин, толметин), диуретики (в частности, тиазидные, фуросемид) и многие другие (в частности, дифенин, циметидин, сульфинпиразон, метилдофа, фенобарбитал).

Клиническая картина. Типично развитие ОПН с лихорадкой, сыпью и эозинофилией.

Диагноз

Анализ мочи выявляет лёгкую протеинурию или её отсутствие, микрогематурию, пиурию и эозинофилурию, снижение удельного веса. У некоторых заболевших с острым интерстициальным нефритом, обусловленным НПВС, выявляется нефротический синдром, характеризующийся экскрецией белка с мочой в количествах, превышающих 3,0 г/сут

При биопсии выявляют пятнистую нерегулярную интерстициальную инфильтрацию воспалительными клетками. Постоянно обнаруживают моноциты и лимфоциты. Эозинофилы могут быть в изобилии или полностью отсутствовать. Фиброз развивается чрезвычайно редко и должен предполагать основное или предшествовавшее заболевание почек. В нечастых случаях острый интерстициальный нефрит может переходить в хронический интерстициальный нефрит, тогда фиброз будет весьма значительным. Клубочки не изменены или выявляется лёгкое набухание мезангия.

Лечение заключается в прекращении приёма ЛС, вызвавшего развитие заболевания, и проведении поддерживающих мероприятий (в частности, диетические ограничения, контроль АД и диализ). Значимость глюкокортикоидной терапии не ясна; но использование глюкокортикоидов может быть оправдано при тяжёлой или быстро прогрессирующей почечной недостаточности.

Прогноз хороший при условии немедленного прекращения приёма опасного ЛС. Сроки выздоровления различны и могут удлиняться у заболевших с олигурией и у заболевших с выраженными интерстициальными клеточными инфильтратами. Может возникнуть необходимость проведения диализа. В нечастых случаях у заболевших развивается терминальная стадия почечной недостаточности.

Нефрит интерстициальный острый