Нефросклероз злокачественный

Злокачественный нефросклероз— нефросклероз с пролиферативным эндартериитом, фибриноидным некрозом клубочков, протекающий с тяжёлой артериальной гипертёнзией и прогрессирующей почечной недостаточностью. Преобладающий возраст: мужчины — 40—60 лет, женщины — 30—50 лет. Этиология

Первичная артериальная гипертёнзия

Вторичная артериальная гипертёнзия

Острый гломерулонефрит

ХПН

Вазоре-нальная гипертёнзия

Эндокринные заболевания

Феохромоцито-ма

Первичный альдостеронизм

Синдром Кушинга. Патоморфология. Фибриноидный некроз приносящих артериол, пролиферативный эндартериит междольковых артерий с утолщением интимы.

Нефросклероз злокачественный - клиническая картина

Признаки поражения мозга, сердца и почек: возбуждение, спутанность сознания, нарушение зрения, сонливость, головная боль, тошнота, рвота

При исследовании глазного дна выявляют кровоизлияния, экссудацию и отёк диска зрительного нерва

При физикальном исследовании выявляют увеличение границ сердца, признаки лево-желудочковой недостаточности и отёка лёгких

Признаки почечной недостаточности

В анализах мочи — протеину-рия, микрогематурия, эритроцитарные цилиндры

Гематологические нарушения — микроангиопатическая гемолитичес-кая анемия и ДВС

Высокие уровни ренина и альдостерона.

Диагноз устанавливают на основе высокого диастолического АД (более 120ммрт.ст), нейроретинопатии, клинических проявлений поражения сердца и почек.

Нефросклероз злокачественный - лечение

Лечение основного заболевания

Иммуносупрес-сивная терапия на стадии нефросклероза малоэффективна

Антигипертензивные препараты, предпочтительнее ингибиторы АПФ (каптоприл 50—100 мг/сут

Гемодиализ, трансплантация почки.

Прогноз

Без лечения длительность жизни — 6—12 мес. Причины смерти — уремия (60%), сердечная недостаточность (20%), нарушения мозгового кровообращения (20%), ИМ (1%)

При лечении артериальной гипертёнзии длительность жизни увеличивается до 3—5 лет.

Синоним. Артериолонефросклероз

См. также Гипертёнзии артериальные симптоматические, Гипертёнзия артериальная, Гипертёнзия артериальная вазоренальная, Гипертёнзия артериальная ренопаренхиматозная, Гипертёнзия артериальная эссенциальная МКБ. N26 Сморщенная почка неуточнённая