Непроходимость кишечная

Непроходимость кишечника— полное прекращение или серьёзное нарушение пассажа кишечного содержимого по пищеварительной трубке. Частота. 9—20% заболевших с симптомами острого живота (чаще мужчины 40—60 лет). Классификация

По этиологии

Динамическая

Спастическая — заболевания нервной системы, истерия, спазмофилия, дискинезия, глистная инвазия, полипы толстой кишки

Паралитическая — воспалительный процесс в брюшной полости, флегмона (гематома) забрюшинного пространства, состояние после лапаротомии, рефлекторные влияния патологических состояний внебрюшинной локализации (в частности, пневмонии, плеврита, ИМ), тромбоз брыжеечных сосудов, инфекционные заболевания (токсические парезы)

Механическая

Обтурационная: интраорганная (глистная инвазия, инородные тела, каловые или жёлчные камни); интрамуральная (болезнь Крона, опухоль, туберкулёз, рубцовая стриктура); экстраорганная (киста брыжейки, забрюшинная опухоль, киста яичника, опухоль матки, придатков)

Странгуляционная: узлообразование, заворот, ущемлённые грыжи (наружные, внутренние)

Смешанная; инвагинация, спаечная непроходимость.

По происхождению; врождённая, приобретённая.

По уровню: высокая, низкая.

По клиническому течению: острая, хроническая.

По степени закрытия просвета пищеварительной трубки: полная, частичная.

Непроходимость кишечная - клиническая картина

Боли в животе. Иррадиация не характерна, однако при завороте тонкой кишки боли иррадиируют в поясничную область. Боли при обтурационной непроходимости схваткообразные, возникают в момент появления перистальтической волны, между перистальтическими волнами стихают или исчезают. При странгуляционной непроходимости боли сильные, постоянные.

Рвота при высокой непроходимости — многократная, не приносящая облегчения; при низкой кишечной непроходимости — редкая. В поздних стадиях заболевания рвота приобретает каловый запах.

Задержка стула и газов.

Интоксикация; на ранних сроках больные возбуждены, на поздних — адинамичны, заторможены, сознание спутанное; температура тела в конечных стадиях поднимается до 38—40 «С.

Вздутие живота.может отсутствовать при высокой кишечной Непроходимости, при непроходимости нижних отделов тонкого кишечника вздутие симметричное, при толстокишечной непроходимости — асимметричное.

Перистальтические шумы усилены в первые часы, слышны на расстоянии, при некрозе кишки и перитоните они ослабевают и исчезают (симптом гробовой тишины).

Симптом Шланге — при осмотре живота видна перистальтика кишечника, которая наиболее сильно выражена при подострой и хронической обтурационной непроходимости.

При перкуссии живота определяют тимпанический звук с металлическим оттенком (симптом Кивуля).

При пальпации прощупывают растянутые петли кишечника (симптом Валя).

Симптом Спасокукоцкого — при аускультации живота слышен звук падающей капли.

Симптом Склярова — шум плеска при сотрясении передней брюшной стенки.

Симптом Щепкина-Блюмберга положителен при раздражении брюшины.

Гнойные и септические осложнения,

Непроходимость кишечная - методы исследования

Анализ крови: лейкоцитоз до 15—20×109/ л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ, повышение концентрации Однако и увеличение Ht, гипонатрие-мия, гипокалиемия, повышение концентрации мочевины, креатини-на, остаточного азота

Пальцевое обследование прямой кишки: выявляют симптом Обуховской больницы — при введении пальца в прямую кишку не определяется сопротивление сфинктера (зияние сфинктера), ампула прямой кишки пуста

Рентгенологическое обследование органов брюшной полости проводят в вертикальном и горизонтальном (латероскопия) положениях больного

Наличие газа в тонкой кишке

Чаши Клойбера — скопления газа над горизонтальными уровнями жидкости

Симптом органных труб — дугообразно или вертикально расположенные раздутые газом петли тонкой кишки

Симптом светлого живота -- признак пареза толстой кишки

Рентгенография органов брюшной полости с контрастиро-ванием: выявляют замедленный пассаж контрастного вещества, расширение кишки выше места препятствия

Ирригография

Ректо-романоскопия

Колоноскопия.

Непроходимость кишечная - лечение

Консервативное лечение показано при некоторых видах низкой обтурационной непроходимости. Продолжительность консервативного лечения — не более 2 ч. Абсолютное противопоказание к консервативному лечению — признаки нарастающей интоксикации и перитонита

Постоянная аспирация желудочного и кишечного содержимого

Сифонная клизма

Медикаментозное лечение (спазмолитические и антихолинэстеразные препараты).

Хирургическое лечение — основной метод лечения при непроходимости кишечника

До начала оперативного вмешательства проводят декомпрессию раздутых петель

Обезболивание — комбинированный эндотрахеальный наркоз, после вскрытия брюшины — анестезия брыжейки тонкой и толстой кишки 100—150 мл 0,25% р-ра новокаина

Оперативный доступ зависит от характера и локализации препятствия в кишечнике. Наиболее часто используют широкую срединную лапаротомию

Для успешной ревизии органов брюшной полости необходима декомпрессия тонкой кишки. Для этого используют окончатый двухпросветный назоинте-стинальный зонд

Устранение непроходимости

Рассечение рубцовых тяжей, сдавливающих или ущемляющих кишку

Резекция кишки при опухолевом процессе

Расправление заворота или узла при странгуляции

Энтеротомия при инородных телах

Дезинвагинация

Колостомия или наложение противоестественного заднего прохода при неопера-бельности опухолей

Обходные анастомозы между петлями кишечника.

Прогноз благоприятный. Смертность— 1—20% в зависимости от этиологических факторов.

Синоним. Илеус

МКБ

К56 Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи

К56.0 Паралитический илеус

К56.1 Инвагинация

К56.2 Заворот кишок

KS6.3 Илеус, вызванный желчным камнем

К56.4 Другой вид закрытия просвета кишечника

К56.5 Кишечные сращения [спайки] с непроходимостью

К56.6 Другая и неуточнённая кишечная непроходимость

К56.7 Илеус неуточнённый