АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЮЯ

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва (НТН)— заболевание, характеризующееся сильными пароксизмами лицевой боли в зонах иннервации одной или более ветвей тройничного нерва, часто провоцируемыми прикосновением к коже курковых зон; заболевание обусловлено поражением самого нерва или тройничного (гассерова) ганглия. Курковые зоны — участки кожи губ, носогубных складок, крыльев носа, бровей, лёгкое прикосновение к которым провоцирует приступ болей, а сильное давление облегчает развившийся болевой приступ. Частота - 16:100 000. Преобладающий возраст — старше 40 лет, пик заболеваемости — 60 лет, женщины болеют чаще. Выделяют идиопатическую и вторичную НТН.

Невралгия тройничного нерва - этиология

  • Наиболее частая причина — сдавление тройничного нерва артериями или венами задней черепной ямки, сосудистой петлёй при наличии сосудистых аномалий
  • Идиопатическая — этиология неизвестна
  • Вторичная — атеросклероз внутримозговых артерий; опухоли мостомозжечковой области, (в частности, менингиома), опухоли V пары черепных нервов, аномалии сосудов, рассеянный склероз, кариес, воспаление придаточных пазух полости носа. Патогенез
  • Поражение периферического отрезка нерва — ветви или корешка
  • Под действием компрессионного фактора и длительного подпорогового раздражения в мозге возникает легко возбудимая нейронная система.

    • Патоморфология Полулунный (гассеров) узел— воспалительные и/или дегенеративные изменения.

    Невралгия тройничного нерва - клиническая картина

  • Короткие (до 1—2 мин) пароксизмы интенсивных болей в щеке, верхней и нижней челюсти, реже в надбровье, боли носят в основном односторонний характер (менее 4% — двусторонний)
  • Наличие курковых зон
  • Приём пищи, разговор, охлаждение провоцируют болевой приступ
  • Болезненность точек выхода ветвей тройничного нерва (надглазничная, подглазничная и подбородочная точки)
  • Поражение зачастую ограничивается одной или двумя ветвями (чаще верхне- и нижнечелюстной) тройничного нерва
  • Отсутствие признаков выпадения чувствительности в зоне болезненности.
  • Дополнительные характеристики
  • Симптоматика редко выражена по ночам
  • Болевой синдром чаще возникает справа
  • Подёргивание лица (сморщивание от боли)
  • Покраснение лица
  • Слезотечение
  • Слюнотечение
  • Жжение
  • Боль длится несколько секунд с последующим безболевым периодом.

    • Специальные методы исследования

  • МРТ или КТ позволяет исключить опухоли мостомозжечковой области. Дифференциальный диагноз
  • Другие формы невралгий — характерно снижение или потеря чувствительности, что практически полностью исключает диагноз НТН
  • Опухоли мостомозжечковой
  • области
  • Аномалии развития сосудов в стволе мозга
  • Демиелинизирующие заболевания
  • Сосудистые инсульты
  • Мигрень
  • Хронический менингит
  • Полиневропатия.

    • Лечение:

    Невралгия тройничного нерва - тактика ведения

  • Выяснение этиологии болевого синдрома (обследование ЛОР-органов, стоматологическое обследование)
  • После диагностики показано проведение лекарственной терапии, в случае неэффективности проводят хирургическое лечение (зачастую через 3—4 нед).

    • Невралгия тройничного нерва - лекарственная терапия

  • Препарат выбора — карбамазепин по 100—800 мг/сут. Во время лечения нужно периодически исследовать функции печени и проводить анализы крови. Препарат противопоказан в первые 3 мес беременности.
  • Препараты второго ряда
  • Фенитоин (дифенин) по 300—600 мг/сут
  • Баклофен по 10—80 мг/сут; начинают с 5—10 мг 3 р/сут (в роли вспомогательной терапии с фенитоином или карбамазепином)