Неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерва (оптический неврит, зрительный неврит) - это острое заболевание, проявляющееся воспалением зрительного нерва. Он часто встречается в сочетании с неврологическими болезнями, характеризующимися демиелинацией. Демиелинация - это потеря наружного жирового слоя нервного волокна, который обеспечивает быструю проводимость нервного импульса.

Неврит зрительного нерва - причины

Чаще всего неврит зрительного нерва сочетается с рассеянным склерозом - медленно прогрессирующем заболеванием нервной системы, проявляющейся как раз этой самой демиелинацией. Нередко воспаление зрительного нерва считается дебютом рассеянного склероза или предшествует развитию рассеянного склероза на несколько лет. Иногда причина развития неврита зрительного нерва остается неизвестной.

Неврит зрительного нерва - симптомы

Жалобы на ощущение «сетки» перед глазом, за которым надлежит резкое ухудшение зрения; особенностями ретробульбарных НЗН являются, кроме этого, светобоязнь и боль за глазным яблоком, усиливающаяся при его движениях и при надавливании на глаз. Обследование зрительных функций всегда выявляет значительное понижение остроты зрения — до 0,1—0,2 или до сотых, сужение границ поля зрения сначала на цвета, а затем и на белый объект, появление центральных и парацентральных скотом, нарушения цветоощущения и темновой адаптации, ухудшение показателей электрофизиологического исследования. Отмечается анизокория: зрачок больного глаза шире зрачка в здоровом глазу, неподвижен, отсутствует прямая и сохраняется содружественная реакция зрачка на свет. На видящем глазу сохраняется прямая, однако отсутствует содружественная реакция на свет; реакции обоих зрачков на конвергенцию сохранены.

Офтальмоскопически при папиллите отмечают гиперемию диска зрительного нерва, нечеткость его границ,

расширение вен. При более выраженном воспалении возникают мелкие кровоизлияния в ткань диска, умеренная (на 1—2 D) проминенция диска зрительного нерва в стекловидное тело — так называемый неврит с отеком. Для ретробульбарного НЗН характерно отсутствие патологических изменений на глазном дне, хотя изредка отмечается незначительная гиперемия и нечеткость границ диска.

Неврит зрительного нерва - диагностика

Заболевание не всегда находит подтверждение при осмотре диска зрительного нерва  на глазном дне при помощи офтальмоскопа. Боль при движении глазом - характерная жалоба для этого заболевания. Доктор может проверить реакцию зрачков на свет и назначить электрофизиологическое обследование зрительного нерва, обследование полей зрения, цветовосприятия и компьютерную томографию (КТ) или магниторезонансную томографию (МАРТ) головного мозга.

Неврит зрительного нерва - лечение

Необходима срочная госпитализация. До выяснения этиологии НЗН лечение направлено на подавление инфекции и воспалительной реакции, дегидратацию, десенсибилизацию, улучшение метаболизма в тканях ЦНС, иммунокоррекцию. Прописывают на 5—7 дней антибиотики широкого спектра действия парентерально (не назначать препараты, оказывающие ототоксическое воздействие — стрептомицин, неомицин, канамицин, гентамицин — ввиду их аналогичного действия на зрительный нерв!). Используют кортикостероиды в виде ретробульбарных инъекций раствора дексаметазона 0,4% по 1 мл ежедневно, на курс 10—15 инъекций, а также преднизолон внутрь, начиная по 0,005 г от 4 до 6 раз в день в течение 5 дней с постепенным снижением дозировки. Внутрь диакарб (ацетазоламид) по 0,25 г 2— 3 раза в день (3 дня прием, 2 дня перерыв, одновременно принимать панангин по 2 драже 3 раза в день), глицерин по 1—1,5 г/кг массы тела, внутримышечно раствор магния сульфата 25% по 10 мл, внутривенно раствор глюкозы 40%, раствор гексаметилентетрамина 40%, интраназально в средний носовой ход — тампоны с раствором адреналина 0,1% ежедневно на 20 мин (под контролем уровня АД!). Внутрь витамины группы В, пирацетам (ноотропил) до 12 г/сут, солкосерил (актовегин) внутримышечно, в течение 2—3 мес прописывают внутрь по 10 мг (>/2 табл.) дибазола 2 раза в день. После уточнения этиологии НЗН проводят лечение, направленное на устранение причины заболевания (специфическое лечение туберкулеза, противовирусная и иммунокорригирующая терапия герпеса, хирургическое лечение синусита и т. д.). Такое же лечение, за исключением назначения антибиотиков, проводят при двустороннем токсическом ретробульбарном НЗН, возникшем вследствие отравления метиловым спиртом или его производными. Неотложная терапия в таких случаях включает меры по дезинтоксикации — прием внутрь раствора этилового спирта 30% в разовой дозе 90— 100 мл с последующим повторением приема половинной дозировки каждые 2 ч (возможно вводить через зонд или 5% раствор внутривенно); применение для промывания желудка раствора натрия гидрокарбоната (питьевой соды) 4% и другие рутинные меры помощи при остром отравлении.