Невропатии туннельные

Туннельные невропатии— поражение периферических нервов в анатомических сужениях (ригидные костно-фиброзные и фиброзно-мышечные каналы, апоневротические щели, отверстия в связках); играют ведущую роль в развитии спонтанных (не связанных с ранениями) мононевропатий; к этой же группе

относят и повреждения нервов при внешнем сдавлении в местах их поверхностного расположения. Этиология

Ятрогения

Жёсткая фиксация рук в лучезапястных суставах возбуждённых заболевших — компрессионные невропатии срединных и локтевых нервов 4 Вынужденное положение руки больного во время длительного вливания р-ра в локтевую вену

Инъекционные невропатии

Эндокринные нарушения

Беременность и лактация

Приём пероральных контрацептивов. Факторы риска

Генетическая предрасположенность

Сахарный диабет

Алкоголизм

Почечная недостаточность

Синдром Гийёна-Баррё

Голодание

Ревматоидный артрит

Множественная миелома. Патогенез

Сочетание механического давления и ишемии

Длительная микротравматизация (профессиональная, бытовая, спортивная)

Большинство вариантов туннельных невропатий возникает вблизи локтевых, лучезапястных, коленных и голеностопных суставов.

Невропатии туннельные - клиническая картина

Зачастую сочетание чувствительных и двигательных дефектов; реже изолированные нарушения

При пальпации — локальная болезненность нервного ствола, соответствующая месту компрессии

Симптом Тинёля — возникновение болезненных парестезии в зоне иннервации исследуемого нерва при перкуссии места его повреждения.

Невропатии туннельные - диагностика

Электромиография и обследование скорости проведения по нервам — определение уровня поражения нервного ствола

Лечебно-диагностическая новокаин-гидрокортизоновая параневраль-ная инъекция в зону предполагаемой компрессии нерва

Рентгенография — костные изменения в соответствующих зонах.

Невропатии туннельные - лечение

Инъекции глюкокортикоидов (гидрокортизон с новокаином или без него) в соответствующие каналы и ткани, окружающие нерв

Оперативное вмешательство — декомпрессия и невролиз:

При неэффективности глюкокортикоидов

При грубых нарушениях двигательных и чувствительных функций

При быстром прогрессировании

ЛФК показана в восстановительном периоде после операции.

Течение и прогноз

Заболевание зачастую начинается в 30—40 лет, продолжительность его к моменту операции колеблется от нескольких месяцев до нескольких десятков лет

Декомпрессия и невролиз высокоэффективны, выздоровление вероятно даже после многолетней болезни.

См. также Неврит, Невропатия межрёберных нервов, Невропатия периферическая, Нарушения чувствительные при заболеваниях нервной системы

МКБ

G61 Воспалительная полиневропатия

G62 Другие полиневропатии